慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%，但老年COPD的防治还面临诸多挑战。近期，为规范老年COPD的风险评估、干预、管理，提高中西医协同慢病管理水平，中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》，以下内容主要涉及老年COPD患者的康复训练。

 

现代康复技术

 

耐力训练

耐力训练旨在提高肌肉活动的适应性，增加活动量，改善心肺耐力，减轻呼吸困难症状。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难。

 

推荐意见：常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状（B1）。

 

间歇训练

间歇训练是耐力训练的一种改进，在高强度的运动中定期穿插休息或低强度的运动方式。高强度间歇训练对改善COPD患者肺功能，提高运动耐力及生活质量具有积极作用。

 

推荐意见：部分COPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1∶1）可改善心肺功能（B1）。

 

抗阻/力量训练

COPD患者存在骨骼肌萎缩、外周肌肉体积和力量的减弱；加强外周肌肉力量是COPD肺康复的目标之一。抗阻/力量训练是通过对抗阻力锻炼局部肌群的运动方式，可改善肺功能，提高运动耐力与骨骼肌力量。

 

推荐意见：抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负重块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练2～3天，重复1～3组，每组8～12次（B2）。

 

上肢训练

上肢运动训练可增加前臂运动能力，增强辅助呼吸肌的力量和耐力，减少通气需求，提高日常生活活动能力和自我管理能力。还可增强COPD患者上肢运动功能，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。

 

推荐意见：上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等（B2）。

 

中医康复技术

呼吸导引术

对于COPD稳定期患者，呼吸导引术联合西医治疗能进一步改善患者症状，降低中医证候积分、CAT评分，提高6分钟步行距离。练习建议：呼吸导引术开始前进行5分钟左右的放松运动，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定（B1）。

 

益肺灸

对于COPD稳定期患者，西医常规治疗联合益肺灸能改善患者症状，降低中医症状积分和CAT评分。穴位建议：肺俞、大椎、风门、肾俞、膏肓、脾俞、定喘、丰隆及足三里等，或沿督脉、足太阳膀胱经施灸（B1）。

 

太极拳

对于COPD稳定期患者，在西医常规治疗基础上联合太极拳能改善患者症状，降低mMRC评分，改善BODE指数、Borg指数，提高生存质量。练习建议：太极拳开始前进行5分钟左右的放松运动，全程动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定（B1）。

 

八段锦

八段锦联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状、肺功能，降低中医证候积分，提高生存质量，降低近一年急性加重次数。练习建议：八段锦开始前进行5分钟左右的放松运动，全程动作、呼吸均匀缓慢，每周锻炼3～5次，运动量根据个体的身体状态而定（B1）。

 

舒肺贴

舒肺贴联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状、圣乔治呼吸问卷评分，提高生存质量，减少急性加重次数，降低mMRC评分。穴位建议：肺俞、大椎、膏肓、腹中、定喘和天突等（B1）。

 

三伏贴

三伏贴联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状，降低中医证候积分、BODE指数、mMRC评分和CAT评分，减少急性加重次数，提高运动耐力和生存质量。穴位建议：主穴可选肺俞、大椎、风门、天突和膻中等，可辨证选用心俞、膈俞、肾俞和脾俞等（B1）。

 

针刺

针刺联合西医治疗能改善COPD稳定期患者症状，提高生存质量和6分钟步行距离。穴位建议：主穴可选大椎、风门、肺俞、定喘、膈俞、乳根、关元、天枢、气海、百会、偏历、列缺。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘、丰隆、膻中；体虚易感冒者，配足三里；肾虚失纳虚喘者，配肾俞、太溪；心悸者，配心俞、内关（B1）。

 

以上内容来源：老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(03):154-164.

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