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第一章 定义与概述  

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。 

在没有气流受限的情况下，可能存在明显肺部病理变化（例如肺气肿），需要进一步评估。（图1）

图1 引起COPD气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学 

第二章 诊断与初步评估

•任何患有呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，反复下呼吸道感染和/或有接触该病危险因素史的患者均应考虑COPD。

•需要进行肺活量测定诊断；使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70证明存在持续性气流受限。

•COPD评估的目标是确定气流受限水平，疾病对患者健康状况的影响以及未来事件（例如病情加重，住院或死亡）的风险，以指导治疗。

•COPD患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松症，抑郁症，焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治疗，因它们是死亡率的独立影响因素。

图2.1 COPD的诊断方法 

图2.2 COPD气流受限严重程度分类 

第三章 预防和维持治疗

•戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。

•目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。

•药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。近期的数据表明可降低死亡率。

•每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。

•吸入器技术需要定期评估。

•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。

•接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。

•美国疾控中心建议：在青少年时期没有接种过百白破疫苗的慢阻肺患者，补种百白破疫苗以预防百日咳、白喉和破伤风。

•肺康复可以改善症状，生活质量。

•对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。

•对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。

•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。

•对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。

•姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。 

表3.1 稳定期支气管扩张剂的使用

表3.2 稳定期的抗炎治疗

 第四章 稳定期COPD的管理

•稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。

•应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。

•主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。

•管理策略包括药物和非药物干预。

图4.1 COPD管理

第五章 急性加重的管理

•COPD急性加重为呼吸道症状急剧恶化，需要额外的治疗。

•由于急性加重的症状非COPD特有，应考虑鉴别诊断。

•COPD恶化可能由多种因素引起。最常见的原因是呼吸道感染。

•治疗COPD急性加重的目标是最大程度地减轻当前急性加重的影响并防止随后发生的事件。

•建议将吸入短效β2激动剂，用或不用短效抗胆碱能药，作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。

•出院前应尽快开始使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。

•全身性皮质类固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过5-7天。

•必要时，抗生素可以缩短恢复时间，降低早期复发，治疗失败的风险。治疗时间应为5-7天。

•不建议使用甲基黄嘌呤，因其能增加副作用。

•无创机械通气应是无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者的首选通气方式。

•急性加重后，应采取适当措施预防加重。 

第六章 COPD与合并症

•COPD经常与可能对疾病进程产生重大影响的其他疾病（合并症）共存。

•一般而言，合并症的存在不应改变COPD的治疗，并且合并症应按照常规标准进行治疗，而与COPD的存在无关。

•心血管疾病是COPD常见且重要的合并症。

•在COPD患者中常见到肺癌，并且是主要的死亡原因。

•骨质疏松症和抑郁/焦虑症是COPD常见的重要合并症，常常被漏诊，并与不良的健康状况和预后相关。

•胃食管反流（GERD）与病情加重和较差的健康状况有关。

•当COPD成为多病种护理计划的一部分时，应引起注意，以确保治疗的简便性并最大程度地减少多药治疗。

>>>>心力衰竭

使用β1受体阻滞剂可以提高心力衰竭患者的生存率，推荐患有COPD的心力衰竭患者使用。选择性的β1受体阻滞剂应使用、且仅用于治疗具有心血管适应症的慢阻肺患者，不仅仅为了预防慢阻肺急性加重。

>>>>缺血性心脏病

所有的COPD患者均应检查缺血性心脏病，对于缺血性心脏病的高风险患者，在COPD急性加重期及之后的至少90天（原为30天）内，，发生心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、不稳定型心绞痛和短暂性脑缺血）的风险增加。

>>>>肺癌（新增）

•肺癌是全球恶性肿瘤死亡主要原因，在COPD患者中也常见肺癌。

•吸烟是COPD和肺癌的共同危险因素。

•肺活量检查发现气流受限、CT提示肺气肿是肺癌的最高危因素。

•戒烟是预防肺癌的最有效手段。

表6.1 肺癌发生发展的危险因素

>>>>认知障碍（新增）

32%的COPD患者可能并发认知障碍，中年COPD患者并发认知障碍的风险更高。

COPD并发认知障碍时会增加住院风险并延长COPD急性加重期的住院时间。

第七章 COVID-19与COPD  

本章节为新增章节。

•COPD患者若出现新的或加重的呼吸系统症状、发热及任何其他与COVID-19相关的症状，即使症状较轻，也应检测是否感染SARS-CoV-2。

•并未发现疫情期间需要改变COPD的药物治疗，因此患者应继续使用口服或吸入药物治疗COPD。

•若当地疫情较为严重，应仅对需要紧急或必要检查诊断COPD的患者，及评估介入手术和外科手术患者的肺功能状态的患者进行肺功能测定。

•患者应时常与朋友家人保持联络，并确保有充足的治疗药物。

•鼓励患者了解COVID-19相关信息及管理措施。

•通过电话、网络等方式对COPD患者进行随访。

表7.1 COVID-19大流行期间稳定期COPD的管理要点

表7.2 COPD伴COVID-19疑似或确诊患者的管理要点

附：WHO制定针对COPD患者的基础干预措施

针对于部分国家或地区检测水平不高、缺少治疗药物，需要更经济有效的防控措施。WHO特此制定了针对COPD患者的基础干预措施
对于以下情况的患者应怀疑为COPD：

•既往诊断为COPD •大量吸烟史，如每天20支烟,持续15年

•室内长期接触燃料或在职业环境中大量接触灰尘•中年或更晚(40岁后)出现症状 

•症状长时间内慢慢加重•气短之前有长期或频繁的咳嗽、咳痰

•症状长期存在，每天的变化很小

测量其呼吸高峰流量（PEFR），使用两支沙丁胺醇后15分钟再次测量PEFR，若PEFR变化值＜20%，则为COPD疑似患者。

图8 WHO制定的COPD管理

以上内容摘自：

1.2020 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略

2.World Health Organization. WHO package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care. 

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