近日，《中华全科医师杂志》发布《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》，对慢性肺源性心脏病的药物治疗原则，及各个药物的合理使用、注意事项，进行详细介绍。本文摘录药物治疗原则和各个药物的用药目的、用法用量。详细内容请见指南全文。文末附有下载指南全文链接。

肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。

诊断与鉴别诊断

肺心病的诊断可根据以下思路进行：

1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。

2. 主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

3. 主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。

4. 辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。

肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。

疾病严重程度分层

肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。在我国80%~90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。

药物治疗原则

肺心病不同分类分期的治疗原则不同。急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑为急性肺栓塞导致的慢性肺心病急性加重，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗。社区等基层医疗卫生机构无条件诊治，应紧急转诊至上级医院。慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。本指南主要针对慢性肺心病缓解期的药物治疗。

（一）缓解期治疗

1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA 或ICS+LABA+LAMA。药物治疗推荐见表1。

表1 慢性肺源性心脏病缓解期药物治疗推荐

注：DPI 干粉吸入器；SMI 柔雾吸入器

2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。

3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。

（二）急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

治疗药物

常用的治疗药物药物分类和用法用量见表2。

表2  慢性肺源性心脏病常用药物分类和用法用量

提示：

下载指南全文链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21679

以上内容来自：

中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组，慢性肺源性心脏病基层合理用药指南[J], 中华全科医师杂志.2020.19(9):792-798.

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