当地时间5月22日，2019美国胸科学会年会（ATS 2019）在达拉斯闭幕。此次会议上首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科与危重症医学科的詹曦副主任医师的两篇病案报道入选壁报，医脉通就此专访了詹曦副主任医师。

医脉通：您有两篇病案报道入选到此次ATS大会的壁报，能否介绍一下主要内容？

詹曦：我的壁报内容是两个病例，一例是相对比较罕见的病例，即IgG4相关疾病累及气道的报道。这例患者的气道黏膜镜下表现非常有特征，可见明显的充血水肿和结节，并且气道的黏膜活检也有相应的病理诊断；加上我们获得的血清学依据和从患者骨髓、腺体取得的病理标本，诊断依据非常充分。患者经过治疗后，气道黏膜情况在复查的气管镜下也得到非常明显的改善；加上随访资料，这是一例特征明显又资料完备的罕见病病例。在此也要感谢我们呼吸科介入团队老师和病理科金木兰老师的工作，没有他们的活检技术和病理诊断技术，就没有这个漂亮的病例。

我带来的第二个病例是一例药物相关的间质性肺炎。我自己的研究领域是间质性肺炎和肺纤维化。间质性肺炎一直是临床诊断的难点，难点在于大家对病因的把握不够全面。事实上，间质性肺炎分类的第一类就是要除外已知原因，这些已知原因包括环境、药物的使用等，而这些经常容易被临床医师忽视。而在诊断方面，药物相关的间质性肺炎是一个排除性的诊断，所以病史采集要全面，临床分析要逻辑严谨，必要时还需要做药物淋巴细胞刺激试验用于明确引起肺脏病损的药物。

我们这例患者是使用β内酰胺类抗生素后出现了肺脏损害，患者辗转多家医院，持续发热且肺部阴影进展，而外院一直予以抗感染治疗，头孢类抗生素持续使用，不断升级到碳青霉烯类药物，患者的病情一直在加重。在我们科室治疗后，对患者的病情进行了细致分析，认为β内酰胺类药物的使用可能是病因，在患者呼吸衰竭的情况下进行了活检，明确了病理诊断（此时再次感谢我们呼吸介入团队的老师），同时予以停用抗生素，加用激素，患者病情很快好转。最后药物淋巴细胞刺激试验明确了β内酰胺类抗生素引起了淋巴细胞的释放。这种疾病根据病理和影像诊断并不难，难点是判断其引起的原因，是不是继发于已知原因的，应当尽全力去寻找可能引发间质性肺脏损害的原因，而不是轻易诊断“特发”或者“隐源性”。这样患者才能得到最合适的治疗，包括药物和避免诱因。

医脉通：此次参会，您有哪些收获？

詹曦：此次参会收获非常大，我们中国人口基数较高，有丰富的病例资源，但由于诊疗水平不均衡，我们为这种学术盛会提供的循证医学证据还是相对有限的，每次参加这种学术盛会，看到同道们制定指南，为各种疾病诊疗提供的循证医学证据都非常充分，我认为这也是我们努力的一个方向。第一是规范诊疗，循证用药，第二是我们在完成诊疗的同时，尽可能的全面收集资料，用规范的、科学的手段加以统计，才能有适合我们中国人的循证医学，才能更好的引领我们中国的诊疗行为和学术探索。

ATS会议去年的参会人数是16000多人，我注意到，中国学者的参会人数也正在增多，面孔也都很年轻。我们国家增大了科研投入，有很多基础和临床研究的投稿都被会议收录，导师也会资助学生和年轻医生来参会，说明我们科研实力增强了。有新鲜血液加入到医学科研工作者的队伍中，并且工作成果能被这样的盛会收录，这是非常可喜的。

另外跟我本专业相关的间质性肺炎、肺纤维化在这届年会中未公布新的诊疗指南，因为指南的循证资料的积累需要一个过程，可能每5年才会有重大的更新。对于特发性肺纤维化最新的诊断指南是2018年发布的，最新的治疗指南是2015年发布的，只能期待以后的治疗指南更新了。虽然没有新的治疗指南，但是有一些新的临床研究发表，结果令人鼓舞，主要集中在氧疗和抗纤维化的药物治疗。间质性肺炎患者的病理生理有别于慢性阻塞性肺疾病，因此氧疗不能照搬慢性阻塞性肺疾病的氧疗指导，间质性肺炎患者更需要移动氧源，此次大会带来了一些循证资料。特发性肺纤维化是最为常见的间质性肺疾病之一，但肺纤维化也可能继发于系统性疾病和环境因素（慢性纤维化型过敏性肺炎），这些非特发性的肺纤维化患者也会进行性的损失肺功能，是否对他们进行抗纤维化治疗呢？

此次大会发表了两项相关研究，一是SENSCIS研究，尼达尼布治疗系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD），尼达尼布能够显著的减缓SS-ILD患者的肺功能下降；另一项发布是INBUILD 研究的患者基线资料，这是一项尼达尼布治疗进行性纤维化相关间质性肺疾病（PF-ILD）的临床研究，虽然研究结果要等到2019年9月再发布，但是这项研究的意义在于，受试者包括各种原因引起的纤维化型肺脏损害并且进行性肺功能下降的患者，这较以往研究更能体现肺纤维化这一组疾病的异质性，并即将回答临床医生们最关心的问题：抗纤维化治疗有效吗？我们都很期待结果，也会在间质性肺炎、肺纤维化这一组疾病的诊疗和科研上继续努力。

专题报道链接>>>2019年美国胸科学会年会

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