2019美国胸科学会年会（ATS 2019）正在达拉斯召开，此次会议中，广州医科大学附属第一医院的何建行教授、陈荣昌教授、巨春蓉教授团队的壁报《肺移植分配评分在中国的实施》获得本次会议的“Inretnational Trainee Scholarship Award”奖项，会议期间医脉通采访了该壁报的第一作者巨春蓉教授。

 

 

 

医脉通：请问您能否介绍一下您本次壁报的主要内容？

 

巨春蓉教授：此次参加ATS会议，我非常高兴。其实之前在国际会议（例如APSR及JRS）上，我的研究摘要也获得过奖项，但以前的研究是慢阻肺方面的，而慢阻肺领域的中国获奖者之前已经有几个了。这次获奖是肺移植临床方面的，这个是我特别兴奋的主要原因：第一次肺移植领域的中国文章获得国际奖项，意味着中国的肺移植终于被国际上认可。众所周知，肺移植是终末期肺疾病治疗的唯一有效的治疗手段。但是肺移植在中国起步比较晚，而在欧美国家相对来说比较成熟，过去我们的肺移植实际上并不被国际认可或者说我们并没有和国际同步。

这一次我的摘要能够在国际会议上获奖我觉得非常荣幸。这首先是我们广医一院、广州呼吸健康研究院肺移植团队的工作成绩，也感谢钟南山院士、何建行院长和导师陈荣昌教授（目前中国呼吸疾病的主委）对我的悉心栽培，当然，我们的肺移植团队也很努力并支持我。在我国能够进行肺移植的医院并不多，期望我们的肺移植可以发展地越来越好。这次来参加这ATS会议，在会议上和国际领先的肺移植专家进行交流，我也获得了很多更新的、更前沿的知识。

 

我这次带来了两个不同的研究。我获得奖项的壁报主要是我们中国肺移植肺源分配策略方面的一项研究。而我今天所展示的壁报主要是肺移植术后的并发症相关治疗方面的研究及体会。今天的壁报展示的主要是在肺移植术后患者出现其它脏器功能不全后，我们给如何采取相应的补救策略，使这些患者能够在不同的脏器之间获益而且又不造成严重的并发症，从而总体改善患者的生活质量。

 

医脉通：本次ATS会议您特别关注了哪些内容？

 

巨春蓉教授：基于我的研究背景，我这一次主要关注的是肺移植领域。肺移植在我们呼吸领域来说算一个比较小的分支，但是我也赶场去听了关于肺移植方面专家的讲座，学到了一些比较前沿的知识。现在对于肺移植术后患者总体的存活率还不是很高，和其它脏器如肾移植、肝移植相比，患者术后的长期存活率不是很令人满意。平均全球的中位生存期仅仅只有5~6年，而影响这些移植术后患者长期存活的主要原因是感染和慢性移植肺功能丧失，后者英文简称为CLAD (chronic lung allograft dysfunction) 。CLAD是影响患者长期存活的最主要的并发症，这也是目前研究的热点。通过本次会议，我了解到CLAD在基础方面已经做了很多研究，而在临床方面也有一些尝试性的研究。通过这些研究，我们进一步加深了对肺移植术后并发症、尤其是其热点问题CLAD的认识，我相信：这些研究对于指导临床诊治非常有用，可望提高肺移植术后的生存率、改善患者的生活质量。

 

附：获奖壁报摘要

中文版

肺移植是终末期肺疾病唯一有效的治疗手段。但肺移植在中国起步较晚，过去的肺源分配策略主要按照区域划分、以进入肺移植等待名单的排队时间为主。美国最先引进（US lung allocation score, LAS）评分进行肺源分配，之后欧美国家相继引进类似的评分系统。本研究主要观察改良版的LAS评分在中国南方的实施情况，从而建立适合中国人的LAS评分。以我们广州呼吸健康研究院在2015年之前肺移植受者和之后随访半年的受着进行对比。LAS评分主要根据原发肺部疾病类型、疾病的严重程度、年龄、肺功能、营养情况、合并症、肺动脉压力、血流动力学指标等多种因素综合评分。本研究结果显示：和国外的患者相比，各种肺疾病患者移植前的LAS评分普遍高于欧美国家，提示中国医生和患者需要改变肺移植的理念：对疾病规范治疗后尽早评估，择期手术；如果等到疾病最终的终末期才进行抢救性肺移植，会增加等待过程中或移植手术的死亡风险、影响移植后康复。这一点也是国际心肺移植协会（International society for heart and lung transplantatio，ISHL）建立在国际多中心研究结论基础上传递的理念。我们的研究结果还显示：具体疾病方面，相对于COPD患者，重度肺动脉高压患者在等待过程中死亡率更高、其次是间质性肺疾病患者。我们的LAS研究结论与国际上研究结论基本一致，但存在一些细小差别。接下来的研究会继续建立多中心研究、扩大样本量、延长术后患者的随访时间，从而建立真正适合中国人的LAS评分系统。

英文版

Introduction: Lung transplantation (LTx) is an effective treatment for patients with end stage of respiratory disease. Two of the major candidates are patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and interstitial lung disease (ILD). However, waiting list mortality is very high in ILD before suitable organs become available. In Jan 2015, Lung allocation score (LAS) was introduced in south China, replacing the previous waiting time-based system for allocating donor lungs. The aim of this study was to assess performance of the LAS in South China.

Methods: This retrospective study analyzed the waitlist mortality, LTx activity and 6-month outcomes comparing pre and post-LAS introduction among patients with COPD and ILD. The LTx candidates registered in our center between Mar 2018 and Jan 2015 (pos-LAS period) as well as those registered between Dec 2014 and Jan 2005 (pre-LAS period) were included. Additionally, all LTx were followed up until Aug 2018, providing complete 6-month follow-up after LTx.

Results: Chinese recipients have a much higher LAS when compared with the ones in Europe and America, especially in those with ILD pre-LAS. More patients with ILD (44% vs. 29%) and fewer with COPD (36% vs. 47%) underwent LTx, when compared to pre-LAS. The LAS among transplant recipients was (61.93±18.43) in ILD and (47.45±14.98) in COPD, respectively. Six-month survival increased (91.2% vs. 79.1%) in total patients.

Conclusion: There is a significant reduction in waiting list mortality among patients with ILD with implementation of LAS in south China. As for the composition of transplant recipients, ILD recipients go up to the top one and COPD switch to the second. Prominent reductions in mortality among patients with ILD suggest that LAS is a good index to implement in China.

专题报道链接>>>2019年美国胸科学会年会

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