2018年12月，英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE)发布了慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理指南，文章主要内容涵盖了≥16岁人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）（肺气肿和慢性支气管炎）的诊断和管理的相关内容，目的是为COPD患者的早期诊断提供帮助。

慢阻肺的诊断

症状

35岁以上有风险因素（通常是吸烟或有吸烟史）以及有≥以下一个症状的患者，疑诊慢阻肺：劳力性呼吸困难、慢性咳嗽、规律性咳痰、经常有冬季“支气管炎”、喘息。

考虑慢阻诊断时，询问患者是否有以下症状：体重减轻、运动耐力降低、呼吸困难时夜间觉醒、踝关节肿胀、疲劳、职业病危害、胸痛、咯血。最后两个症状在COPD患者中不常见，增加了替代诊断的可能性。

COPD最主要的症状之一是呼吸困难。

肺功能

进行肺功能测定：

诊断时；对治疗反应特别好的人群，重新考虑诊断；监测疾病进展；测量支气管舒张剂使用后的肺功能以确诊COPD。

考虑对FEV1 / FVC比值低于0.7但没有典型COPD症状的老年人进行鉴别诊断或调查。

对于有COPD症状，即使FEV1 / FVC比值高于0.7，仍要想到COPD。

气流可逆性检查

对大多数人而言，常规肺功能可逆性试验不是诊断过程的必需部分，也不是使用支气管扩张剂或糖皮质激素的计划初始治疗。这可能无益或存在误导，因为：反复FEV1测量可见小的波动；在不同场合进行的可逆性检测结果可能不一致且不具有再现性；除非FEV1的变化大于400 ml，否则过度依赖单一可逆性测试可能会产生误导；急性可逆性试验不能预测对长期治疗的反应。

未经治疗的COPD和哮喘在首次出现症状时，基于病史（和检查）通常可以区分。尽可能使用病史和检查中的特征（如表1）来区分COPD和哮喘。

表1 鉴别COPD和哮喘的临床特征

除了表1中的特征外，还应使用纵向观察（肺量计，峰值流量或症状）来帮助区分COPD和哮喘。

气流堵塞严重程度的评估和分类

表2气流堵塞严重程度分层

稳定期COPD的治疗

稳定期COPD的非药物治疗和吸入治疗

吸入治疗

短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）：

根据需要使用短效支气管扩张剂作为初始经验治疗，以缓解呼吸困难和运动受限。

吸入性糖皮质激素（ICS）：

短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA）

根据需要使用短效支气管扩张剂作为初始经验治疗，以缓解呼吸困难和运动受限。

吸入性糖皮质激素（ICS）联合治疗：

不要使用口服糖皮质激素可逆性测试来确定哪些患者需处方吸入糖皮质激素，因为不能预测患者对ICS的反应。

注意并准备与患者讨论ICS的副作用风险（包括肺炎）。

不应仅使用肺功能检测来评估支气管扩张剂治疗的有效性。还行包括各种其他措施，如症状改善、日常生活活动、运动能力和症状缓解的快速性。

文献索引：NICE guideline [NG115]：Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management.National Institute for Health and Clinical Excellence.2018.NICE官网.

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