医生到底是如何使用DSM的，是诊断决策过程中的“必备”？用它来选择治疗方案，评估患者预后？或者完全另作它用？
文献中，有关临床医生如何在临床实践中使用DSM的信息很少。
我们需要深入了解医生如何使用DSM的原因在于：
●DSM的使用许多是依赖DSM标准的相对准确可靠。
●考虑到进行DSM修订的重要目的之一就是改进临床应用，因此了解当前的基线使用情况有助于未来提出修改意见。
●了解临床医生怎样使用DSM的，对于明确实践模式下诊断系统改变可来的可能影响十分重要。
Michael First及其同事号召对临床医生真实使用DSM的情况进行研究，并在Psychiatric Times上开展一项调研。初期分析结果如下：
目前为止，894名读者完成调查问卷，其中：
◎62%的参与者称当前正在使用DSM-5；38%仍然在用DSM-IV。
◎92%的参与者每周照护病人4小时以上。
◎5%的参与者年龄小于30岁；30%的参与者年龄在30～49岁间；43%年龄在50～64岁间；22%的参与者年龄超过65岁。
◎参与者中女性占43%；男性57%。
◎参与者中60%为精神科医生；14%为心理科医生；5%为社会工作者；6%为心理咨询师；11%为护师或助理医师；4%为律师、管理者或“其他”。
◎88%是成人临床医生；31%为儿童医学临床医生；19%为老年医学临床医生；13%为法医学临床医生；20%为成瘾专科医生；17%为社区临床医生；14%为会诊-联络（此项允许多选）。
◎59%来自门诊私人诊所；35%来自公共部门精神科；28%来自学术机构；16%来自非学术医院。
◎参与者的平均时间分配为：门诊占72%、管理占16%、研究11%、教学13%、会诊14%、其他占12%。
参与者在治疗评估阶段做初步诊断时，以及后续治疗中使用DSM的情况见表 1与表 2。参与者认为在日常实践中DSM的应用价值见表 3。
表 1
表 2
表 3
在初期及后续临床实践中，多数参与者将DSM代码用于管理/票据目的。约有1/2称其“有时”/“时常”/“总是”会用DSM来与病人或其家属共同回顾某些诊断标准；60%的会“有时”/“时常”/“总是”用它回顾特定疾病的相关内容。对患者进行初步评估时，近85% 的参与者“有时”/“时常”/“总是”会凭记忆使用DSM诊断标准——但持续治疗中这一比例较低。
总的来说，不少人发现DSM对于选择治疗方案的帮助不大，约1/2未发现DSM对于判断预后有帮助，但在满足管理要求、与同事沟通及教学中被认为最有用。
尽管围绕DSM有许多争议，但该诊断手册还是在许多用途下得到广泛应用。该研究报告让我们首次看到了临床医生是怎样使用DSM的——无论出于何种目的。希望这些发现有助于未来DSM的改进。
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医脉通译自：How Clinicians Actually Use the DSM: Psychiatric Times Survey Results By Michael B. First, MD, Steve Koh, MD, MPH, MBA, and David Adler, MD Psychiatric Times
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