作者：Karen Dineen Wagner, MD, PhD
本文探讨了青少年
1、青少年自杀观念及行为的发生率及转化比例？
Nock及其同事对这一问题进行了评估，共纳入了来自美国国家共病调查青少年附录研究的6483名13-18岁之间的受试者。该调查使用结构性诊断访谈，对DSM-IV中的精神障碍及自杀行为进行了评估。
结果显示，青少年期存在自杀观念、计划及未遂的受试者比例分别为12.1%、4.0%和4.1%。11岁时，上述问题的发生率很低，不到1%。而在12岁之后，自杀观念的发生率迅速升高，直至17岁；自杀计划及自杀未遂的发生率迅速升高至15岁，而15-17岁之间升高则较缓慢。存在自杀观念的青少年中，约三分之一（33.4%）发展为自杀计划，33.9%尝试自杀。
对于大部分自杀观念升级的青少年而言，其自杀计划或自杀未遂发生于自杀观念出现1年内；与之类似，大部分由自杀计划发展而来的自杀未遂同样发生在自杀计划出现1年内。存在自杀计划的青少年中，有约60%尝试了自杀。
对于那些存在自杀观念或行为的青少年而言，重性抑郁（MDD）和/或恶劣心境是最常见的精神科诊断。这一组青少年中，自杀观念、计划及尝试的发生率分别为56.8%、69.7%和75.7%。MDD及恶劣心境同样可以预测自杀计划，也是由自杀观念向自杀未遂转变的预测因素。上述发现强调了治疗青少年抑郁的重要意义。
2、自杀风险方面，哪种抗抑郁药更为安全？
由于此前有警告称，抗抑郁药或升高儿童或青少年自杀观念及行为的风险，一些家长对子女服用抗抑郁药的安全性表示关切。他们经常会问到的一个问题是：在升高自杀风险方面，有没有哪种特定的抗抑郁药较其他的药物更安全。
Cooper及其同事比较了青少年服用不同抗抑郁药时自杀未遂的风险。该项回顾性研究共纳入了来自1995-2006年田纳西州Medicaid项目的36,842名儿童及青少年。这些年轻人的年龄介于6-18岁之间，均为初次使用
结果显示，有419名年轻人因自杀未遂接受了治疗，服用SSRIs及SNRIs出现自杀未遂的比率为24-29/千人·年。服用SSRIs及SNRIs的个体自杀未遂的风险并无显著差异，且均与氟西汀相仿。包括性别、年龄及抗抑郁治疗前存在自杀观念等因素并不影响上述结果。重要的一点是，与单用氟西汀相比，同时服用多种抗抑郁药的个体自杀未遂风险更高（校正相对危险度[RR] 1.70）。
本项研究显示，在儿童及青少年患者的自杀方面，没有哪种特定的抗抑郁药较其他药物更为危险或安全。
3、影响首诊医师开抗抑郁药的因素有哪些？
由于儿童精神科医生的匮乏，非该专业的首诊医师（PCPs）常面临着儿童及青少年MDD患者的评估及治疗。Radovic及其同事开展了一项研究，探讨了PCPs如何就青少年抑郁制定治疗决策。该研究采用了横断面设计，所纳入的58名PCPs来自匹兹堡地区一家大型的儿科诊疗网络。研究者向这些医生展示了两幅场景，均为年轻女孩满足MDD诊断标准，但并不存在自杀观念及行为，区别在于症状严重度：其中一名女孩罹患中度抑郁，而另一名则为重度。
研究者要求受试医生给出自己使用以下治疗选择的可能性，包括观察性等待（如随诊）、开抗抑郁药、转诊至心理治疗/咨询、转诊至儿童精神科医生以寻求抗抑郁治疗及视为危机事件处理或收入院。PCPs同时被要求给出影响自己制定治疗决策的一系列因素。研究还使用了针对PCPs的评估抑郁知识及对患者心理负担感知的量表。
结果显示，对于中度及重度抑郁患者，分别有100%及98%的PCPs推荐开展治疗。PCPs更倾向于将严重抑郁患者转诊至儿童精神科医生处。推荐使用抗抑郁药治疗的PCPs比例较低，中度抑郁患者为25%，重度抑郁为32%。抑郁相关知识较丰富及那些可与精神科医生现场沟通的PCPs更倾向于开抗抑郁药。影响PCPs制定决策的因素包括青少年物质滥用、家庭支持、校内功能及课外活动。对患者的心理社会负担感知更重的PCPs开抗抑郁药的比例更低。
研究者总结了3个因素，可能升高抑郁青少年接受适宜抗抑郁药治疗的因素：PCPs抑郁相关知识的增加；PCPs对患者心理社会负担感知的减少；现场有精神科医生。这些发现对于医疗系统改革意义尤为重大。精神科服务与初级医疗保健的整合使得PCPs可与儿童精神科医生及其他精神科专业人员接触，可采用现场或远程精神病学（telepsychiatry）的形式。
4、抗抑郁药对青少年有无长期神经生物学效应？
临床医师经常提出的一个问题是：在神经生物学方面，抗抑郁药对儿童及青少年有无长期影响。尽管目前针对此课题的数据仍较缺乏，但Iñiguez及其同事所开展的一项动物研究或可说明一些问题。他们测试了长期暴露于氟西汀的啮齿类动物对情绪诱发刺激的行为反应性。在氟西汀治疗后，这些动物被暴露于厌恶刺激，包括社交失败应激、强迫游泳及高架十字迷宫等。
结果显示，与未暴露于氟西汀的同类相比，暴露个体在成年期面对厌恶刺激时所表现出的抑郁样行为更少，而焦虑样行为却更多。本项动物研究对于人类的意义尚有待确认。
信源：Suicidality and Depression Treatments in Youths，Psychiatric Times，August 22, 2014
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