2014年美国精神病学会（APA）年会专题

纽约——2014年美国精神病学会（APA）年会发布的一项研究显示，美国埃默里大学医学院开设了一门课程，可有效提高“小大夫”应对激越患者的信心及技能。

一组高年级医学生及实习医生参加了这一课程。通过使用受过培训的标准化病人，研究者营造了狭路相逢的效果，并对受试者进行即时反馈。参与该课程的学生均反映，自己在应对激越患者方面的知识储备得到扩充，心里也更有底了。

“当我刚成为住院医时，一位实习医生在夜班时被袭击了，真的太可怕了。这也使我认识到，仅仅在知识层面上知道如何去应对这些患者是远远不够的，感觉自己已经时刻准备好才是我们所需要的。”主要研究者、该校精神病学系住院医师Andrea L. Crowell博士称。她的合作研究者是该校精神病学及行为科学副教授Robert O. Cotes医生，后者也是该校精神科住院医师教育部门副主任。

得心应手

激越是几乎所有科室的住院医师都会面临的常见临床问题。然而，仍有很多精神科医生没有接受过应对暴力患者的正规训练，而其他科室曾接受过类似训练的住院医更少，仅有30%，这显然是不够的。

Crowell博士与Robert O. Cotes医生共招募了16名大四医学生以及13名精神科实习医生。这些受试者首先接受了为时45分钟的理论指导，然后，经过培训的标准化病人分别逼真地模拟谵妄、物质滥用、躁狂及精神病所致激越患者，在医院及门诊环境下对这些准医生进行考验。

在受试者参与实验性场景的同时，其他受试者、高年资住院医及工作人员通过视频观看受试者的表现，并在每次互动之后提供即时反馈。

13名大四学生（81.3%）及12名住院医师（92%）完成了课程前后的自我评价。评价涉及应对激越患者时的心理舒适度、有关激越病因的知识、对口头及行为消减技术（deescalation techniques）的熟悉度，以及有关药物治疗激越的知识。评分共分为7个等级，1代表“糟糕”，7代表“极好”。

课程开始前，医学生的各项指标的得分状况如下：心理舒适度3.7，病因知识4.1，消减技术3.5，药物治疗知识3.6；课程结束后，四项指标的得分分别上升至5.2，5.6，5.5和5.0。各个项目的改善均具有显著性意义。

住院医师方面，课程开始前的各项指标得分分别为4.2、3.6、3.5和3.6；课程结束后，前三项得分均上升至5.5，药物治疗知识上升至5.2。各个项目的改善同样均具有显著性意义。

在受欢迎度方面，受试者将该课程评为5.7分（满分7分）。据受试者反映，模拟的真实性与即时的反馈是课程高质量的关键要素。

“目前，我们面向大四医学生开设了这门课程，这些学生即将开始住院医及实习生涯，”Cotes医生称，“我们会加快进度，赶在他们遇到很多类似情况之前使他们有所收获。”

信源：Simulated Patients Teach Real Lessons in Managing Agitation，Medscape，American Psychiatric Association's 2014 Annual Meeting. Abstract 72. Presented May 3, 2014.

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