医脉通导读

本项研究可能是首项探讨锂盐联合电休克治疗的认知结局的系统综述和meta分析。结果显示，锂盐是否会导致意识模糊状态显著增加，取决于所采用的统计模型，两者结果不一致，解读须谨慎。

标准化神经心理测试评分方面，锂盐联合电休克治疗组与单用电休克治疗组之间未观察到显著差异。

上述结果支持当前较为谨慎的临床处理方法，即在电休克治疗前一天晚上暂停使用锂盐，将血锂浓度维持在0.4-0.7 mmol/L，并严密监测认知副作用。

锂盐是双相障碍治疗的金标准，但对神经认知功能的影响长期存在争议。一些研究显示，锂盐会轻度损害精神运动速度、言语记忆及言语流畅性，但另一些研究则显示影响极小，甚至随时间推移展现出改善效应。厘清锂盐的认知效应和原发心境障碍的认知损害至今仍有难度。

另一方面，电休克治疗同样是心境障碍的成熟治疗手段，但近半数患者报告发生认知不良反应，如记忆受损、执行功能障碍或发作后意识模糊；自传体记忆似乎尤其容易受损，部分患者在治疗结束后长达一年内仍存在记忆损害。尽管如此，电休克治疗对认知功能的影响存在显著的个体差异，目前并无一致证据表明其会导致累积性的认知损害，目前仍被视为安全、高效的治疗选择。

临床工作中，一些患者会同时接受锂盐和电休克治疗。然而，由于担心谵妄、发作后定向障碍、发作延长及认知损害等潜在不良反应，临床对该联合方案往往持谨慎态度。有必要综合现有证据，针对电休克治疗联用锂盐对认知功能的影响进行系统评价，以指导临床决策及澄清疑虑。

一项4月8日在线发表于Acta Psychiatr Scand.的系统综述和meta分析针对这一话题进行了探讨。研究者对PubMed、EMBASE、Web of Science、Scopus、Cochrane Library、CINAHL、PsycArticles和临床试验注册库进行了截至2025年9月的系统检索，所纳入的研究比较了锂盐联合电休克治疗的患者与仅接受电休克治疗者的意识模糊发生率或神经认知测试评分的变化。

共67篇文献符合纳入标准；16项研究被纳入meta分析，其中11项研究（n=66,156）评估意识模糊状态，5项研究（n=341）评估神经认知变化。

▶ 意识模糊

评估意识模糊状态的11项研究共报告了559例意识模糊事件，电休克联合锂盐组（加权平均年龄46.7岁）43例，仅电休克治疗组（加权平均年龄52.5岁）516例。

限制性最大似然法（REML）随机效应模型得到的加权OR为2.09（95% CI：0.94~4.66，P = 0.07），表明锂盐使用与意识模糊无显著相关性。

然而， Paule-Mandel 敏感性分析提示两者存在显著相关性（OR 2.38；95% CI：1.20~4.74；P = 0.01）。鉴于该法在二分法数据的汇总中往往较REML更具统计学灵敏度，这一阳性结果提示关联可能确实存在，但被研究间的异质性所稀释。

此外，Egger's test、反正弦-汤普森检验、漏斗图目视检查均提示存在发表偏倚，小型研究所占比例过高且报告OR更低，表明真实风险可能被低估。

▶ 神经心理测试

整体认知功能（SMD 0.25；95%CI -0.98~1.49；P=0.69）、自传体记忆（SMD 0.27；95%CI -1.37~1.90；P=0.75）及言语流畅性测验（SMD -0.89；95%CI -3.18~1.39；P=0.44））的得分变化方面，两组均未观察到显著差异。

▶ 个案报告

50项个案报告共涉及67例接受电休克联合锂盐治疗的患者，平均年龄47岁，女性33例（49%）。27例（40%）出现认知不良反应，40例（60%）未观察到认知不良反应。27例患者的认知不良反应包括谵妄（48%）、发作后意识模糊（26%）、脑病（11%）、发作后激越（7%）等（图1）。

图1. 个案报告中认知不良反应的比例及分布

本项研究可能是首项探讨电休克治疗联合锂盐的认知结局的系统综述和meta分析。结果显示，锂盐是否会导致意识模糊状态显著增加，取决于所采用的统计模型，解读须谨慎。神经心理测试评分方面，锂盐联合电休克治疗组与单用电休克治疗组之间未观察到显著差异。

一些机制假说提示，锂盐与电休克治疗联合使用时可放大神经生理应激效应，并干扰发作后的神经化学恢复，从而导致认知损害。患者相关因素也可影响锂盐认知不良反应的易感性。例如，与双相障碍患者相比，单相抑郁患者似乎更容易出现认知并发症。

综上，本项研究结果支持目前较为谨慎的临床处理方法，即在电休克治疗前一天晚上暂停使用锂盐，将血锂浓度维持在0.4-0.7 mmol/L，并严密监测认知副作用。

电休克发作后激越：高危因素、鉴别诊断及管理 | 文献述评

2025-06-23

文献索引：Van den Eynde L, Takamiya A, Vansteelandt K, et al. Lithium, Electroconvulsive Therapy and Cognition: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acta Psychiatr Scand. 2026 Apr 8. doi: 10.1111/acps.70095. Epub ahead of print. PMID: 41949408.

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