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指南（guideline）是精神分裂症临床实践的重要参考。然而，指南的撰写主要基于随机对照研究（RCT）及针对RCT的荟萃分析证据，而RCT通常设置了严格的入排标准，导致外推性存疑。此外，指南往往无法针对高度具体的临床情境给出明确的推荐，如药物选择的优先级。

换言之，指南需要把握临床不确定性中的确定性，导致其常常难以解答具体的临床问题。此时，专家共识（expert consensus）往往可以更好地反映真实世界中的临床实践，填补文献与患者之间的空白，并针对RCT因种种原因未能充分探讨的实战课题给出推荐意见。

日本临床神经精神药理学会（JSCNP）的认证会员均为临床精神药理学领域内学术活跃、专业知识笔试优秀的专家，截止至2019年8月共拥有277名认证精神科医师会员。2020年，JSCNP发布抑郁药物治疗的专家共识，围绕当前抑郁指南未能澄清的23个临床问题给出了推荐：

（背景阅读：抑郁药物治疗推荐：日本专家共识）

日前，由13名专家组成的JSCNP医学教育专家组确定了19个既往文献未能充分回答的课题，并邀请全部会员参与调研，最终形成了精神分裂症药物治疗专家共识。

277名会员中有141人完成了整套问卷，63.8%年龄在40-59岁之间。这些专家针对每种药物在各种具体临床情境下的使用给出了评分，其中1-3分为不同意使用，4-6分为中立，7-9分为同意使用。

95%置信区间（CI）下限≥6.5时，该药被视为此临床情境下的一线药物（1st），≥3.5时为二线药物（2nd），其他情况为三线药物（3rd）；超过50%的专家给出9分时被视为最佳选择；评分在三组内分布均匀、p值≥0.05时视为无共识。

总体而言，第二代抗精神病药，尤其是阿立哌唑，在众多情境下得到了推崇：

▲ 阳性症状：利培酮（7.9 ± 1.4）、奥氮平（7.5 ± 1.6）、阿立哌唑（6.9 ± 1.9）为一线药物；

▲ 阴性症状：阿立哌唑（7.6 ± 1.6）为一线药物；

▲ 抑郁/焦虑症状：阿立哌唑（7.3 ± 1.9）、奥氮平（7.2 ± 1.9）、喹硫平（6.9 ± 1.9）为一线药物；

▲ 兴奋/攻击症状：奥氮平（7.9 ± 1.5）、利培酮（7.5 ± 1.5）为一线药物；

▲ 预防复发：阿立哌唑（7.6 ± 1.0）为一线药物；

▲ 社会整合（social integration）：阿立哌唑（8.0 ± 1.6）、依匹哌唑（6.9 ± 2.3）为一线药物；

▲ 对锥体外系反应易感的患者：喹硫平（7.5 ± 2.0）、阿立哌唑（6.9 ± 2.1）为一线药物。

然而需要指出的是，本项专家共识存在一定的局限性，故解读需谨慎。例如，专家共识尽管能解答高等级证据未能解答的问题，但循证学等级终究较低；参与者均为日本医生，可能存在某些具有地方特色的处方习惯，进而影响结果的外推性；氨磺必利、齐拉西酮等在日本未获批，而哌罗匹隆、布南色林在亚洲之外的地区使用较少等。

以下以图表形式简要介绍该共识的核心内容，1st、2nd、3rd分别表示一线、二线、三线药物（仅供医药专业人士参考）：

一、基于主要症状的选药共识

二、基于具体临床情境的选药共识

三、针对联用药或必要时使用（PRN）药物的选药共识

（续表）

文献索引：Sakurai H, Yasui-Furukori N, Suzuki T, Uchida H, Baba H, Watanabe K, Inada K, Kikuchi YS, Kikuchi T, Katsuki A, Kishida I, Kato M. Pharmacological Treatment of Schizophrenia: Japanese Expert Consensus. Pharmacopsychiatry. 2021 Jan 12. doi: 10.1055/a-1324-3517. Epub ahead of print. PMID: 33434943.

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