点击进入：中华医学会第十五次全国精神医学学术会议（CSP2017）专题

9月7-9日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。

8日中午召开的卫星会中，中南大学湘雅二医院李凌江教授、深圳市康宁医院刘铁榜教授及武汉大学人民医院王高华教授就抗抑郁药安全性的管理解答了现场提问。以下为各位专家的主要观点。

问题一：针对抗抑郁药安全性的管理，您有哪些经验可以分享？

李凌江教授：这个问题很复杂。简单来说有以下四点：

第一点，任何医生务必记住，病人常说的那句话——“是药三分毒”是正确的。任何药物一定可能出现不良反应。

第二点，总体而言，现有抗抑郁药比老一代的抗抑郁药更安全。如果患者非要用老的抗抑郁药，则应更加小心安全性的问题。

第三点，一定要把病人的基本情况搞清楚。就算你觉得病人再健康，你也应该做心电图，也要检查肝功能，千万不要怕麻烦，不该省的钱不能省，一定要搞明白。

然后，再选择一个你最有经验的药物。现在一线抗抑郁药有十二种，想想哪几种是自己可以用的？我的师父曾经说过，药物那么多，用好一种就可以了，把一种药物用到炉火纯青。我个人使用两到三种，反复使用，用出经验：什么时候加量，什么时候要评估，什么时候要注意什么不良反应。

第四点，现有抗抑郁药的常见不良反应，主要包括消化道反应，以及焦虑等情绪反应，主要出现在早期。最需要关注的问题主要是两个：一个是心血管不良反应，要注意监测；另一个是肝功，也要监测。再就是性功能障碍。

刘铁榜教授：我们还要想到，抑郁症患者总是可能会自杀的，也是可能伤人的，尤其是周围的人。我们需要找到好的照料者，有能力把患者“看住”。一个家庭中有一名抑郁症患者，会在很大程度上改变整个家庭的生活和相处方式。医生要帮助家人实现这样的转变过程。另外，抗抑郁药的相互作用也要警惕。

问题二：某老年患者使用艾司西酞普兰10mg/d治疗后，部分应答；若想加量至20mg/d，安全性方面需要注意什么？

王高华教授：艾司西酞普兰总体安全性良好。部分原因在于，在SSRIs的“六朵金花”里，该药的受体作用相对单纯。这就跟我们生活中一样：一个人管闲事多了，麻烦就多；他管的闲事最少，所以麻烦事也最少。

针对老年人，基本用药原则是“小步慢跑”：可以加，但要小步慢跑，这是一个通用的原则。我来自于综合医院，心内科等其他科室经常请我们会诊，该用的药、该用的剂量也得用，但起始剂量小，加量速度慢，同时密切监测生理指标。我们已经步入了老年社会，老年患者会越来越多，从学会、协会角度，我们都应该加以研究，给出指导性的意见。一句话，针对老年患者，使用抗抑郁药应“小步慢跑”。

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