美国精神医学学会（APA）2017年年会专题

圣地亚哥——一项新调查显示，美国很多精神科住院医师对氯氮平的处方明显不足，即便面前的精神分裂症患者已经满足氯氮平治疗的标准。本项研究于美国精神医学学会（APA）2017年年会发布。

本项调查共纳入了164名精神科住院医师。其中，41%的受访者表示，自己对于启动氯氮平治疗感到“不自在”（uncomfortable）；41%的受访者表示，处方氯氮平感觉“还可以”；仅有18%的受访者称，自己对于处方氯氮平感到“很踏实”。

之所以感到“不舒服”，首要原因在于对氯氮平副作用的担忧。然而，由住院医师接诊的使用氯氮平的患者中，有82%体验到了显著的症状改善，仅有4%出现了显著的副作用。

排名第二的原因在于缺乏针对氯氮平的培训，导致住院医不知道该如何使用该药。仅有31%的受访者报告称，其培训项目包含“氯氮平门诊”，在可控环境下接受手把手的培训。

“氯氮平是一种很重要的抗精神病药。如果患者满足使用该药的标准，他们不应该因为医生自己感觉不自在而受到连累，”主要研究者、北达科他大学医学及健康科学学院精神科总住院医师Balwinder Singh博士称。

5%与95%

作为对上述结果的评论，APA主席Jeffrey A Lieberman博士称，目前已经到了进一步探讨氯氮平使用受限的时候了。

“氯氮平的使用面临着千难万险，这个情况很丢人（shameful），对于精神医学领域及精神科而言很难堪（embarrassing）。”Lieberman博士称。

“1989年，氯氮平于美国获批上市，其卓越的疗效已无数次得到验证；然而，本应从氯氮平治疗中获益的患者中，仅有很少一部分能真正用上。”

Singh博士指出，尽管可能造成严重的不良反应，包括中性粒细胞缺乏、中毒性巨结肠、惊厥、心肌炎及扩张型心肌病，但氯氮平极少或不造成锥体外系反应（EPS），包括迟发性运动障碍（TD）或肌张力障碍。此外，氯氮平也是“唯一一种经研究显示可使精神分裂症患者自杀风险下降至原先1/6-1/3的抗精神病药。”

国际权威指南机构，包括APA、英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）、精神分裂症患者转归研究团队（PORT），均支持氯氮平在精神分裂症治疗中的地位。然而，研究者指出，美国符合氯氮平治疗标准的患者中，仅5%真正被处方了氯氮平。

参与本项调查的164名精神科住院医师中，52%为女性，84%的受访者年龄在25-34岁之间，63%处于研究生第三年及以上。99%的受访者了解氯氮平在难治性精神分裂症中的应用，84%了解该药在反复自杀中的应用，76%了解该药在难治性EPS/TD中的应用，56%了解该药在其他标准治疗失败的帕金森病相关精神病性症状中的应用。

三分之二的受访住院医师报告称，自己有满足氯氮平使用标准的患者；三分之二的受访者称，他们有1-5名患者正在使用氯氮平。仅有5%的受访者称，自己的患者停用了氯氮平。

有待推进

被问及哪些患者因素可导致其推迟启动氯氮平治疗时，92%的受访者担心氯氮平治疗需定期监测血常规，49%担心患者的躯体及合并症问题，35%和34%的受访者分别对需要进行基线血常规检查及药物耐受性问题存在顾虑。

另外，41%的受访者称，副作用是处方氯氮平时最令他们感到不舒服的因素；38%则表示，缺乏经验令他们感到不自在。83%的受访住院医师表示，氯氮平门诊可以让他们在处方氯氮平时更舒服一些。

Singh博士指出，上述发现应被视为“先导数据”，或许不能被推广至全美所有的住院医师。

Lieberman博士则表示，“需要定期抽血”之类的顾虑不过是借口。他呼吁，精神科应更加积极地开展行动，无论是通过APA或其他机构，以增加那些具有明确循证学依据但临床应用显著不足的治疗手段的使用。

American Psychiatric Association's (APA) 2017 Annual Meeting. Focus on Academic Psychiatry, No. 2, presented May 22, 2017.

信源：Underutilization of Clozapine 'Shameful, Embarrassing' - Medscape - May 23, 2017.

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