Hey guys，体重波动和衰老会导致上臂脂肪过多和皮肤松弛，这对追求苗条身材的人来说是一个重大问题。受社会审美标准和无袖时尚流行的推动，对轮廓优美的上臂的渴望变得越来越普遍。这一趋势可以从上臂提升手术的显著增加中得到证明，2019年进行了近20000例，比2015年增加了20%。

随着对非侵入性身体塑形手术需求的增长，已经开发了各种技术，如冷冻脂肪分解、高强度聚焦超声（HIFU）、射频和注射脂肪分解，以针对局部脂肪沉积。冷冻脂肪分解已被证明可以通过控制冷却诱导脂肪细胞凋亡来有效减少手臂脂肪，尽管其疗效取决于精确的手具放置。HIFU是另一种广泛使用的技术，通过诱导脂肪细胞的热凝固来实现减脂，研究表明，当与电刺激结合以加速脂质代谢时，其效果可以增强。这些非侵入性方法提供了吸脂等手术选择的替代方案，但可能需要多次治疗才能达到最佳效果。

脱氧胆酸（DCA）是一种由肠道微生物转化的次生胆汁酸，参与膳食脂肪的乳化和增溶。当注射到皮下脂肪中时，DCA会破坏脂肪细胞膜，导致细胞溶解。随后，巨噬细胞清除剩余的细胞和脂质碎片，随后是成纤维细胞介导的纤维隔膜增厚，这表明新胶原蛋白的形成。目前，浓度为10mg/mL的DCA已被美国食品药品监督管理局批准为用于减少颏下脂肪的脂肪分解剂。最近的研究表明，DCA注射对不同身体部位的局部脂肪减少有效。其应用在非侵入性身体塑形方面显示出有希望的结果，包括胸罩线脂肪分解，表明其在不同区域具有靶向脂肪分解的潜力。从注射DCA以减少颏下和其他部位的脂肪的情况来看，预计它也能有效减少上臂的脂肪。然而，由于上臂面积大于颏下面积，因此需要更多的药物，从而导致更高的治疗成本。据作者所知，还没有研究评估使用不同DCA浓度减少上臂脂肪。

在本病例系列中，作者旨在评估通过稀释DCA注射减少上臂脂肪的疗效、安全性和有效浓度，以帮助寻求上臂美容减脂的成年患者。

材料和方法

 

研究设计

符合条件的受试者是19-65岁的韩国女性健康成年人，她们希望减少上臂脂肪，有体重指数（BMI）< 35, 并在受试者满意度量表上对上臂满意度评分进行自评，评分范围为1至3。排除标准包括既往接受过减脂手术（如吸脂、手术或脂肪分解剂注射）的患者、治疗区域附近有外伤史的患者、过去一年内对上臂区域进行过射频、激光、化学剥离或皮肤填充剂应用的患者，以及在过去24周内对上臂或三角肌区域注射肉毒毒素的患者。在研究期间，受试者被指示避免任何可能影响研究结果的药物或程序。

 

操作

每瓶含有20毫克DCA（V-OLET，HanAll Biopharma，韩国首尔）的小瓶都被稀释，以优化疗效和成本效益，使其在减少颏下脂肪以外的更广泛应用中得到优化。为了实现这一目标，根据实际临床经验，用无菌生理盐水以1:1或1:3的比例稀释溶液，分别达到5mg/mL和2.5mg/mL的浓度。患者被随机分为两组，两组均接受稀释DCA皮下注射三次，每次间隔4周。注射前30分钟使用5%的EMLA乳膏（利多卡因25mg/g，丙胺卡因25mg/g），然后用乙醇清洁皮肤。在上臂背部均匀间隔1cm标记25个点后，在肩峰和肘突中心上方和下方4 cm处，每位参与者使用31号胰岛素注射器在皮下脂肪中接受稀释的V-OLET（5 mg/mL或2.5 mg/mL），每点0.2 mL，双臂共10 mL。

 

评估

参与者访视发生在基线、4、8、12和20周。每次访问时，都使用标准化的摄影装置拍摄照片，手臂水平抬起，处于站立位置。参与者使用支架进行定位，以确保肩膀和手腕处于同一水平。此外，在每次就诊时使用卷尺和超声波检查客观地测量治疗效果。使用卷尺测量肩峰和鹰嘴的中点，以获得臂围。当患者处于俯卧位时，超声探头纵向放置在连接肩部末端和肘部的假想线上方最突出的区域。皮下脂肪的厚度被确定为边界线处四次测量的平均值，将超声图像屏幕分为五个相等的部分。参与者还使用视觉模拟评分法（VAS）评估了治疗期间的疼痛强度，范围从0（无痛）到10（极度疼痛）。治疗后立即评估参与者满意度，4周后再次评估。满意度分为1级表示完全不满意，2级表示不满意，3级表示有点不满意，4级表示既不满意也不满意，5级表示有点儿满意，6级表示满意，7级表示完全满意。要求参与者报告手术期间和之后的任何不适或不良反应，包括异物/灼热感、红斑或皮肤坏死。定期体检是安全监测的一部分。

四名年龄在27-34岁之间的韩国女性参加了这项研究，并被随机分为两组。每组一名患者完成了随访，并为已完成的病例汇编了结果。20周后，两组臂围的平均变化没有显著差异（2.5mg/mL注射组为1.1mm，5mg/mL注射组为1.55mm）（图1）。然而，通过超声波测定的皮下脂肪厚度平均值在5mg/mL注射组中的变化大于2.5mg/mL注射组（7.49mm对4.68mm）（图1）。反映疼痛强度的VAS评分在第一剂后立即在5mg/mL注射组中高于2.5mg/mL注射组（10 vs.6.5），第二次给药后1周（5对1）和第三次给药1周（2对0.5）。最后一次给药4周后，5mg/mL注射液组的患者满意度为3（有点不满意），2.5mg/mL注射液组为1（完全不满意）。两组均表示不满意。表1提供了DCA剂量变量值的比较总结。临床照片和超声图像如图2和图3所示。

讨论

脱氧胆酸（DCA）用于通过乳化磷脂和溶解生物膜来减少局部脂肪沉积，从而导致脂肪坏死。之前的研究已经探索了它用于塑造各种身体部位的轮廓，包括水牛驼峰、侧翼、手臂、腹部和大腿内侧。DCA在去除腹部和侧翼脂肪方面有效，但在去除上臂脂肪方面效果较差。因此，本研究旨在确定DCA在上臂的脂解作用，并确定一种有效和安全的DCA浓度来改善松弛的手臂。

在DCA的两种浓度（5mg/mL和2.5mg/mL）下，超声观察到皮下脂肪厚度明显减少，效果持续到第20周，即最后一次注射后8周。然而，上臂围的减少并不显著，导致患者满意度适中。皮下脂肪减少和臂围之间的差异可归因于几个因素。首先，臂围不仅受到皮下脂肪的影响，还受到肌肉质量、皮肤弹性和其他软组织的影响。皮下脂肪的减少可能不会立即转化为手臂总周长的显著减少，特别是在肌肉质量保持不变或皮肤松弛的情况下。因此，在治疗前对患者进行筛查以评估皮肤松弛程度，并考虑辅助方法，如基于能量的设备（如射频、高强度聚焦超声[HIFU]和激光），对于实现最佳轮廓效果可能至关重要。其次，作者的研究人群主要由BMI相对较低的人组成；因此，他们最初的皮下脂肪相对较少。因此，即使脂肪厚度可测量的减少也可能不会导致手臂周长的明显变化。未来的研究可能包括具有更广泛BMI的参与者，以评估更高的初始脂肪量是否会使臂围更明显地减少。

鉴于DCA单药治疗的局限性，联合治疗可能会提高临床疗效。低强度激光治疗通过激活细胞色素C氧化酶刺激环磷酸腺苷（cAMP）的产生来减少上臂的周长。这种激活导致脂肪细胞内的细胞脂质分解，在细胞膜上产生暂时的孔隙，导致细胞分解。此外，磷脂酰胆碱（一种甘油磷脂）会刺激脂肪酶，导致甘油三酯分解为脂肪酸和甘油。当与DCA联合使用时，磷脂酰胆碱在减少局部皮下脂肪积聚方面显示出更好的疗效。这些组合方法可以提高非手术上臂塑形的整体效果。

DCA的一个常见副作用是注射部位疼痛。虽然与2.5mg/mL浓度相比，5mg/mL浓度下皮下脂肪厚度的减少更大，但更高的浓度也与疼痛程度增加有关。这与两名失访参与者的数据一致。考虑到疼痛强度，在某些情况下，2.5mg/mL的DCA浓度可能更可取。为了提高患者的舒适度，可以采用几种疼痛管理策略。治疗前使用非甾体抗炎药（如布洛芬）有助于减轻疼痛和炎症，而在注射前15-30分钟局部使用利多卡因可提供局部麻木。注射利多卡因和肾上腺素可以进一步减少疼痛和瘀伤。治疗前后冷敷可以减轻肿胀，适当的患者定位和注射技术有助于最大限度地减少组织创伤。实施这些措施可以提高手术耐受性，减少注射相关的不适。

作者研究的一个主要局限性是缺乏对照组。安慰剂或未经治疗的对照组本可以通过排除体重自然波动或局部脂肪分布等混杂变量，对DCA的疗效进行更明确的评估。此外，需要长期随访以确定DCA诱导的脂肪减少是否会导致皮肤质地和紧致度的渐进性变化。未来的研究还可以评估与脂肪细胞凋亡和炎症相关的代谢标志物，以更好地了解治疗效果背后的生物学机制。

总之，稀释的DCA注射液在减少上臂皮下脂肪方面显示出部分有效性，没有重大不良反应。然而，臂围的有限减少表明，单独使用DCA可能不足以进行全面的上臂塑形。虽然5 mg/mL浓度比2.5 mg/mL浓度显示出更大的脂肪减少，但它也与疼痛增加有关，突显了疗效和耐受性之间的权衡。此外，更高剂量的成本可能是临床应用的限制因素。鉴于这些发现，临床医生在选择DCA浓度时应考虑患者耐受性、治疗成本和预期结果。将DCA注射与其他非侵入性减脂技术相结合，如射频、HIFU或冷冻脂肪分解，可能会增强整体轮廓效果。未来需要更大、更多样化的人群和更长的随访期进行对照试验，以进一步评估DCA用于上臂塑形的长期疗效和安全性。

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参考文献

1. Hong JY, Lee YH, Yeoum SH, Youn CS, Park KY. The Effect of Diluted Deoxycholic Acid on Arm Fat Reduction: Evaluation of Its Potential in Minimally Invasive Fat Loss Treatment. J Cosmet Dermatol. 2025 Mar;24(3):e70088. doi: 10.1111/jocd.70088. PMID: 40013549; PMCID: PMC11866465. 

 

来源：btxa独到

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