对于明确肺炎支原体肺炎或高度疑似病例（流行病史、发病年龄、咳嗽性质、血常规和C反应蛋白（CRP）等经验判断），应及时进行抗肺炎支原体治疗。

1.大环内酯类抗菌药物

包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素和乙酰吉他霉素等。轻症或者敏感的重症患儿，选用大环内酯类抗菌药物。

阿奇霉素用法：轻症10mg/(kg.d)，qd，口服至3-5d；重症阿奇霉素可静脉滴注，10mg/(kg.d)，qd，连用5-7d 左右，间隔3-4d 后可开始第2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为体温正常、和其他临床症状改善时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，乙酰麦迪霉素：剂量30-40mg/kg.d，分次口服，乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，均推荐10-14d。

2.新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，用于以下情况之一：起病即持续高热，并有重症风险的患者；耐药检测阳性且临床综合判断明确大环内酯类药物耐药者；大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）、重症肺炎支原体肺炎（SMPP） 和暴发性肺炎支原体肺炎（FMPP）。

8 岁以下儿童使用时，需签署知情同意书。多西环素、米诺环素引起牙齿变色等副作用极低，可造成日晒后光敏感现象，使用时应避免日晒，注意胃肠道等副15作用。

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉，口服和静脉生物利用度大致相同。米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h 后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。对于重症和/或危重症MPP，新型四环素类抗菌药物疗程可适当延长，但最长不超过21 天。

3.喹诺酮类抗菌药物

主要包括左氧氟沙星和莫西沙星，用于高度怀疑或明确肺炎支原体（MP） 耐药的MUMPP、SMPP 和FMPP 治疗，尤其有发生后遗症风险的住院患者，需要签署知情同意书。国内外文献以及临床使用经验，短期使用（14 天以内）对儿童软骨发育的影响尚不明确，未见确切报道。若新型四环素药物不可及，起病即持续高热者或者明确耐药者，无论年龄，可在初始治疗时，使用口服药物，但无论口服或静脉用药均需要签署知情同意书。

左氧氟沙星：6 个月-5 岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16 岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d（因为左氧氟沙星在体内的清除与年龄相关，在＜5 岁儿童体内清除速率约为＞5 岁儿童的2倍）。莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7-14d。

对于控制病情、降低后遗症发生非常重要，不应过早和过16晚使用，使用的窗口期较窄（多在病程5-7d），初始剂量要足，糖皮质激素疗效指标不仅是短期内体温正常，更重要的是肺部影像学好转吸收，避免或减轻后遗症发生。

➤使用指征：轻症不推荐，用于重症和危重症，一般选择甲泼尼龙。在应用糖皮质激素时，需关注并及时处理混合感染、黏液栓及胸腔积液等并发症。初始剂量：多为2mg/(kg.d)左右，但存在以下情况时：（1）整叶高密度均匀一致实变或者CRP 超过100mg/L（正常范围0~10 mg/L，除外混合细菌感染）；（2）弥漫性细支气管炎患者出现喘息、肺部广泛湿性啰音、低氧血症。初始剂量推荐4-6mg/(kg.d), 这两类患者如从2mg/(kg.d)开始，容易拖延病情，失去最佳治疗窗口期，增加后遗症风险。个别病情更重，可根据病情适当增加初始剂量。

糖皮质激素应用后需每日评价疗效，若应用24 小时体温下降不明显，应考虑是否存在混合感染、是否未完全清理黏液栓、未及时引流胸腔积液、诊断有误等。除外上述情况后，需考虑糖皮质激素剂量不足，可适当增加剂量。

➤减量和疗程：若起始剂量2mg/(kg.d)能控制病情者，疗程7d 左右。若初始剂量为4-6mg/(kg.d)等大剂量，待体温正常，炎性指标和影像学好转后，迅速减为2mg/kg/d，并逐渐减量，疗程可2-3 周，激素减量要缓慢，过快可引起反复，尤其是并发坏死性肺炎者。在激素使用过程或者减量后反复发热者，要排除混合感染、并发症发生等。