学界对AIH的组织学特征认识呈阶段性深化。早期认为AIH的病理基本特征为界面炎、玫瑰花结、淋巴浆细胞浸润及淋巴细胞穿入现象。随后观察到病程较短的急性起病的AIH病例可缺乏界面炎，而以小叶炎或中央静脉周围炎症为主。因此，2022年国际AIH病理小组更新诊断标准，淋巴-浆细胞浸润的分布可涵盖汇管区炎及小叶炎，将急性AIH的病理特征纳入诊断标准化框架，并依典型程度分为“不可能”“可能”“极可能” 三个诊断层次。而今年（2025）欧洲肝病学会（EASL）及英国胃肠病学会发布的AIH指南均推荐沿用该标准。EASL的AIH指南同时指出传统的界面炎、淋巴细胞穿入等特征可用于评判炎症活动程度而非确诊标准。因此，病理对于AIH的诊断非常重要。

在疗效评估方面，病理同样重要。EASL指南明确提出，AIH患者停用糖皮质激素的指征为生化应答持续超过2年且组织学评分＜4 分，才能考虑停药。

医脉通：在AIH的诊断中，尤其面对不典型病例时，需要注意与哪些易误诊的疾病进行鉴别？

DI-ALH与AIH的鉴别相对困难，出现以下表现提示诊断更倾向于AIH：存在慢性肝病体征（如脾大、门脉高压或蜘蛛痣），因AIH多呈慢性发病；病程≥3~6个月且存在不明原因转氨酶反复升高；肝穿刺评估纤维化达到2级及以上。反之，若患者首次发病、既往肝功能正常、无纤维化证据和慢性肝病体征并有明确药物暴露史，则更考虑为DI-ALH。此外，部分鉴别困难的病例可通过治疗反应辅助评估，DI-ALH属药物性肝损伤，不使用或短期糖皮质激素即可缓解；AIH通常需持续糖皮质激素治疗3~4年，过早减量或停药将导致复发。

另外，还需注意AIH肝硬化与其他病因如脂肪肝肝硬化鉴别。在炎症阶段，AIH的转氨酶常反复升高并常超过5×ULN，而脂肪肝患者转氨酶多维持在2-3×ULN左右，可根据生化结果辅助判断；但进展至肝硬化阶段后，转氨酶均可能正常，因此，肝硬化病因不明时需行肝穿刺活检明确病因。临床不典型AIH众多，病史较短呈急性发病的AIH和AIH肝硬化是经常需鉴别的类型。