三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，以单侧三叉神经分布区反复发作的短暂性、电击样、刀割样锐痛为核心特征，常由洗脸、咀嚼、说话等日常无害刺激诱发，发作时疼痛剧烈，且易与牙源性疼痛、舌咽神经痛、丛集性头痛等多种面部疼痛疾病混淆，临床易误诊。本文摘录了新近发表的《三叉神经痛治疗指南（2026版）》疾病诊断标准、鉴别诊断要点内容，以飨读者。
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根据《国际头痛分类第三版》，三叉神经痛的诊断标准如下：
（1）反复发作的单侧面部疼痛，分布在三叉神经的1个或多个分支支配区，并满足（2）和（3）的特征。
（2）疼痛具有以下所有特征：①持续时间为数秒至数分钟；②疼痛剧烈；③呈电击样、刀割样锐痛。
（3）在受影响的三叉神经分布区域内由无害性刺激诱发。
（4）不符合其他《国际头痛分类第三版》疾病诊断。
三叉神经痛的典型特征为三叉神经分布区域内由无害刺激诱发的单侧电击样疼痛，须与下列疾病相鉴别：
1.继发性三叉神经痛：
有明确的病因，如肿瘤、外伤、感染、多发性硬化等，继发于肿瘤者影像学检查可有明确发现，常见肿瘤包括表皮样囊肿、听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤。由多发性硬化导致者双侧疼痛多见。
2.舌咽神经痛：
通常以电击样发作为特征，始于咽喉后部、舌根或扁桃体，并辐射至下颌角下方或外耳道深处。疼痛症状常为突发，局限于单侧且程度较重。疼痛通常由吞咽引起，有时由说话、哈欠、咳嗽、喷嚏引起。触发区域为咽部黏膜、扁桃体和外耳道深部。发作可能持续数秒至数分钟。
3.非典型面部疼痛：
目前的国际分类将其命名为“持续性特发性面部疼痛”。这一类型疼痛的区域通常位于鼻唇沟深处，有时位于额窦、上颌窦或牙齿。
诊断标准如下：
（1）符合标准（2）和（3）的面部和(或)口腔疼痛。
（2）每日发作时长>2h，持续3个月以上。
（3）具有以下2种特征的疼痛：①难以定位，不符合周围神经的分布范围；②钝痛。
（4）神经系统检查正常。
（5）排除口腔科病因。
4.短暂性单侧神经痛样头痛发作：
发作性触碰诱发的自发性眼眶、眶上或颞部刺痛，伴有同侧明显的自主神经症状，且疼痛侧别可改变，每次发作不一定位于同一侧。
5.丛集性头痛：
眼眶、眶上或颞部疼痛，伴同侧明显的自主神经症状和烦躁不安，持续十几分钟至数小时，疼痛可位于单侧或双侧，疼痛位置不固定。
6.创伤后三叉神经痛：
即创伤后引起的类似于三叉神经痛的刺痛和触碰诱发性疼痛，通常存在于受累神经周围，常伴随对应神经的功能障碍。
7.三叉神经带状疱疹后神经痛：
分为急性三叉神经带状疱疹后神经痛和三叉神经疱疹后神经痛。前者是指三叉神经分布区域出现疱疹性皮疹之前的持续烧灼样神经痛；后者指带状疱疹痊愈后遗留的原疱疹区域皮肤烧灼样疼痛，伴随神经功能异常。
8.牙源性疼痛：
因牙齿破裂诱发咀嚼后口腔放射痛，存在龋齿或牙髓炎的患者在进食冷、热或甜味的食物时发生，持续数分钟至数小时。
9.颞下颌紊乱性疼痛：
单侧或双侧耳区疼痛，可放射至颞部、咬肌和磨牙后区域，在长时间咀嚼或用力张口后出现疼痛，具有间歇性、连续性、突然发作等特征。
推荐意见：三叉神经痛的诊断主要依据临床症状。对于三叉神经痛与其他面部疼痛的鉴别，应从病史、症状、神经系统体征、影像学检查等方面综合考虑。三叉神经痛的诊断建议参考以下几点：（1）疼痛持续时间短，不超过数分钟。（2）发作间隙完全无痛。（3）部分患者患病早期有持续数周或更久的“无痛期”。（4）疼痛性质为锐性疼痛，呈电击样、刀割样、针刺样。（5）疼痛由日常的无害性动作触发。（6）疾病早期患者对卡马西平反应良好（1级推荐，C级证据）。
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来源：中国医师协会周围神经专业委员会颅神经专业学组. 三叉神经痛治疗指南(2026版)[J]. 中华神经外科杂志,2026,42(02)：113-120.
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