泛血管疾病（PVD）是以动脉粥样硬化为核心的系统性血管病变，广泛累及心、脑、肾及外周血管等重要器官系统，其病理特征表现为“血管损伤-代谢紊乱-慢性炎症”三者相互交织、恶性循环的复杂症状。当前，以糖尿病、血脂异常、高血压和肥胖为代表的代谢异常状态，已成为推动PVD发生、发展及恶化的关键驱动因素。这些代谢紊乱通过多重途径加剧血管损伤。高血糖激活蛋白激酶C（PKC）通路诱导血管内皮细胞凋亡，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）促进泡沫细胞形成和动脉粥样硬化斑块进展；同时，代谢异常诱导的炎症因子［如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］释放，可激活伤害性感受器（如 TRPV1 通道），导致外周及中枢神经敏化，不仅加速血管病变，更易引发并迁延慢性疼痛，显著降低患者生活质量、治疗依从性及远期预后。
近期发布的《泛血管疾病代谢异常与疼痛管理专家共识》首次构建“代谢调控-血管修复-疼痛缓解”三位一体的协同干预路径，强调在控制代谢危险因素、优化血运重建的同时，必须重视疼痛的规范化评估与管理，旨在为提升PVD综合诊疗水平、改善患者预后提供循证依据和临床实践框架。本文摘录了共识中疼痛管理策略6条推荐意见，以飨读者。
推荐意见1：建议组建多学科团队（MDT），整合心血管科、内分泌科、麻醉科、疼痛科、中医科、针灸推拿科等资源，明确各专科职责（如内分泌科主导代谢调控，麻醉科和疼痛科实施分层镇痛），并通过数字化平台（如PVD管理中心）实现数据共享与动态干预调整（II，B）。依据：MDT模式可优化“代谢-血管-疼痛”协同管理，降低诊疗碎片化风险。
推荐意见2：药物治疗需兼顾血管保护、代谢调节与精准镇痛。对于基础用药，抗血小板药（如阿司匹林/氯吡格雷）和他汀类药物（如阿托伐他汀）用于稳定斑块、改善内皮功能，间接缓解缺血性疼痛（I，A）。对于代谢药物，优先选用兼具心肾保护的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如恩格列净）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽），目标糖化血红蛋白（HbA1c）<7%（I，A）。对于镇痛药物的选择，炎症性疼痛建议短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）（需警惕胃肠/肾风险）（II，B）；神经病理性疼痛首选加巴喷丁/普瑞巴林或度洛西汀，糖尿病性神经痛可联用α-硫辛酸（I，A）；急性剧痛建议严格评估后短期使用阿片类药物（须配备纳洛酮应急）（II，C）。
推荐意见3：非药物干预是减少药物不良反应、提升疗效的关键。对于物理治疗，建议梯度加压治疗改善肢体灌注，局部热敷（40~42℃）缓解痉挛，针灸调节神经性疼痛（II，B）。对于康复治疗，建议制定个体化运动方案（如间歇性跛行患者的步行训练），逐步增加至最大耐受量（I，A）。对于心理干预，认知行为疗法及放松训练适用于合并焦虑/抑郁的慢性疼痛患者（II，B）。对于手术与介入，严重外周缺血建议行血运重建术，难治性神经痛可考虑脊髓电刺激或鞘内药物输注系统（II，B）。
推荐意见4：对于气虚血瘀证，建议用补阳还五汤加减以益气活血、改善微循环；对于阴虚络瘀证，建议用芍药甘草汤养阴通络、缓解烧灼样疼痛（II，B）。对于外治法，针灸/推拿主穴选足三里、三阴交，避开缺血区域操作。针灸治疗通过调节内源性阿片肽释放及自主神经功能减轻神经性疼痛，建议结合电针增强疗效；推拿手法侧重循经点按，避开缺血区域以防损伤，辅以刺络拔罐改善局部气血瘀滞。慢性疼痛可采用穴位埋线肾俞、大肠俞，延长穴位刺激效应（II，B）。
推荐意见5：对于特殊人群，需高度个体化方案。对于高龄患者，建议简化用药（避免联用中枢镇痛药），优先非药物干预，降糖目标放宽（HbA1c 7. 0%~8. 5%）（II，B）。对于慢性肾脏病患者，建议根据估算肾小球滤过率调整药物，禁用肾毒性NSAIDs，镇痛首选加巴喷丁（按肌酐清除率减量）（I，A）。
推荐意见6：对于患者教育，建议构建结构化教育体系。指导记录“疼痛-血糖-活动”三联日记，识别疼痛诱因；培训足部护理、胰岛素规范注射及疼痛危机处理技能；通过数字化平台（APP/短信）提醒定期复诊，每3个月评估代谢指标与疼痛控制（I，A）。
信源：程磊，罗凛，孙东光，等. 泛血管疾病代谢异常与疼痛管理专家共识［J］. 中国医药导刊，2026，28（1）：31-37
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