神经病理性疼痛（NP）是临床常见病、多发病，严重影响患者生活质量，但神经病理性疼痛治疗是临床难点。我国疼痛学界提出了“关口前移，早期干预，预防敏化，防治慢痛”的原则，对提高临床NP诊疗水平，起到了积极的促进作用。为进一步提升NP规范化诊疗能力，提供有参考价值的规范化诊疗原则和实施方案，中国老年保健协会疼痛病学分会组织专家，经过反复讨论和认真研究，汲取国内外最新文献和专家推荐意见，制订了《中国神经病理性疼痛诊疗指南》。本文摘录了NP治疗部分要点内容，以飨读者。
表1 GRADE系统证据质量分级及推荐强度说明
一、治疗原则
NP是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。NP治疗在安全、有效、经济的基础上，应遵循“关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛”的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。
二、治疗方法
1. 一般治疗
环境因素、情绪变化等均可加重NP，患者健康教育和自我管理很重要。教育患者要保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，避免暴饮暴食、过度烟酒、过度辛辣食物等。指导患者自我调节情绪。坚持适当的运动，参加各种有益的社交活动，与医师建立良好的医患关系，加强医患的信任和尊重，鼓励患者参与治疗决策，更好地理解和接受治疗，使得治疗的依从性更好，有助于提高治疗效果。
表2 一般治疗的循证医学证据质量分级及推荐强度
2. 药物治疗
药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物。联合治疗耐受性良好，可改善单药治疗疼痛控制欠佳患者的镇痛效果。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
1）常见NP治疗药物循证医学证据质量分级及推荐强度
表3 常见NP药物治疗循证医学证据质量分级及推荐强度
2）NP药物治疗推荐
表4 NP药物治疗推荐
3）三叉神经痛药物治疗推荐
表5 三叉神经痛药物治疗推荐
4）糖尿病性周围神经病理性疼痛药物治疗推荐
表6 糖尿病性周围神经病理性疼痛药物治疗推荐
5）中枢神经病理性疼痛药物治疗推荐
表7 中枢神经病理性疼痛药物治疗推荐
3. 物理治疗
物理治疗是一种常见的非侵入性、非药物性的治疗手段，在NP治疗中有广泛应用，主要包括光生物调节疗法（PBMT）、低强度激光疗法（LLLT）、经皮神经电刺激（TENS）、扰频器疗法（ST）、体外冲击波疗法（ESWT）、重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、冷疗、全身振动（WBV）、瑜伽等。
表8 物理治疗循证医学证据质量分级及推荐强度
4. 微创介入治疗
微创介入治疗是指应用CT、超声、数字减影血管造影（DSA）、C形臂等影像设备引导，以最小的切口路径和最少的组织损伤，实现对体内病灶的观察、诊断及治疗的技术，主要包括神经阻滞、神经毁损（化学性毁损和物理性毁损）、神经调控等，具体治疗方法有星状神经节阻滞（SGB）、连续射频（CRF）、脉冲射频（PRF）、脉冲联合连续射频（PCRF）、球囊压迫（PBC）、脊髓电刺激（SCS）、脑深部电刺激（DBS）、运动皮层电刺激（MCS）、周围神经刺激（PNS）、背根神经节电刺激（DRGS）、鞘内药物输注系统（IDDS）等。
表9 微创介入治疗循证医学证据质量分级及推荐强度
5. 外科手术
针对NP的外科治疗方法主要为神经减压和神经毁损。
① 神经减压主要包括颅神经显微血管减压术（MVD）、周围神经减压术等。
② 神经毁损主要包括立体定向放射外科（SRS）、脊髓后正中点状切开术（PMM）、脊髓背根入髓区（DREZ）毁损术、周围神经切断术等。
表10 外科手术循证医学证据质量分级及推荐强度
6. 中医治疗
基于辨证论治的理论，NP中医治疗主要有中医外治法和中医内治法，中医外治法主要包括针灸、电针、火针、浮针、梅花针、针刀、艾灸、手法治疗（推拿、按摩、刮痧、拔罐等）、穴位注射等，中医内治法主要包括中成药、草药等。
表11 中医治疗循证医学证据质量分级及推荐强度
7. 心理治疗
心理治疗（psychotherapy）是指在医师与患者建立起良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的医师运用专业的理论和技术，对患者进行治疗的过程。NP患者多合并精神心理问题，因而心理治疗是NP重要的治疗手段之一，可以缓解患者的心理压力和疼痛感受。
常用的心理治疗方法主要有认知行为疗法（CBT）、正念冥想（MM）、基于正念的认知疗法（MBCT）、基于正念的减压疗法（MBSR）、接受和承诺疗法（ACT）、催眠疗法（hypnosis）、芳香疗法（Aromatherapy）等。心理治疗也可以与其他治疗联合，以提高治疗效果。
表12 心理治疗循证医学证据质量分级及推荐强度
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