脊髓损伤（SCI）是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态，可导致运动、感觉和自主神经功能障碍。SCI的康复治疗主要包括早期处理原则、药物治疗、物理治疗、作业治疗、辅助器具、中药治疗、针灸疗法和其他治疗。

一、早期处理原则

对于创伤性SCI患者，院前急救与管理非常重要。具体应包括以下几个方面：

1）快速评估：创伤后24～48h应快速评估患者生命体征和意识水平。

2）损伤管理：脊柱固定以保持SCI患者神经功能，建立长期脊柱稳定，控制出血、体温和疼痛。

3）及时送医：入院后，遵守高级创伤生命支持原则，优先处理和治疗危及生命的损伤以最大限度地提高生存率；治疗致残性损伤以最大限度地减少损害，以及限制疼痛和痛苦。

4）必要时尽早手术：通过病史、症状和体征、神经检查、放射成像和实验室检查等方法对SCI患者进行评估，对有手术指征患者应尽早进行手术治疗。

二、药物治疗

甲泼尼龙和神经节苷脂不推荐用于急性SCI的治疗。高剂量甲泼尼龙曾被认为对SCI急性期的神经恢复有益，但因可能的严重并发症，常规应用已不再被推荐。

推荐级别：2，证据级别：B。

神经节苷脂具有改善神经功能的潜力，但目前不推荐作为急性SCI的常规治疗。

推荐级别：2，证据级别：B。

促红细胞生成素、米诺环素对SCI患者的治疗效果有限，甘露醇可用于缓解继发性脊髓水肿。

推荐级别：1，证据级别：C。

三、康复治疗

1. 物理治疗

1）肌力训练

肌肉力量最直接影响SCI患者的躯体功能、摔倒风险和活动能力。可根据患者实际情况选择助力运动、主动运动、抗阻训练。推荐早期进行循序渐进的抗阻训练，2～5次/周，持续6～12周，能够明显改善SCI患者的最大力量、局部肌肉耐力和自主等长收缩能力。

推荐级别：1，证据级别：A。

2）平衡步态训练

平衡步态训练可有效提高SCI患者的转移、步行能力。经典的平衡步态训练方法包括站立平衡训练、转移训练、步态训练等；结合仪器的平衡步态训练包括视觉反馈、虚拟现实、蹦床训练、减重平板步行训练、机器人辅助步态训练等。

推荐级别：1，证据级别：B。

3）有氧运动

SCI患者通常表现出低水平的心肺功能，超过2周的有氧运动干预可明显提高SCI患者的峰值摄氧量和峰值功率输出，与其心肺功能明显改善密切相关。建议每周进行2次中度至剧烈强度的有氧运动，20min/次以上。

推荐级别：1，证据级别：A。

4）电刺激

主要包括经皮电神经刺激、神经肌肉电刺激、功能性电刺激等技术。电刺激主要用于引发或促进肌肉收缩，可与自愿运动训练结合，有助于恢复受损的突触连接；电刺激在SCI后的早期阶段使用，有助于预防肌肉萎缩和其他并发症。其中功能性电刺激还能帮助SCI患者在日常生活中执行更多功能任务（如站立、行走和手部操作等），从而提高生活质量。

推荐级别：1，证据级别：A。

5）其他疗法

主要包括高压氧疗法、低温疗法、振动疗法、水中疗法、手法治疗等，以上疗法可在一定程度上促进SCI患者神经功能恢复，减轻继发性损伤，但其确切疗效和适应证还需进一步研究。

推荐级别：1，证据级别：B。

2. 作业治疗

作业治疗是综合康复治疗的一部分，旨在解决SCI患者的日常活动（如自我照料、工作和休闲）问题。本指南强烈建议SCI患者在神经功能恢复治疗后，尽早进行康复锻炼或治疗，包括关节活动度训练、日常生活活动训练、静息运动技能训练、上肢功能训练和轮椅技能训练等。后期可根据SCI患者实际情况进行环境改造，并根据患者爱好和残留功能进行职业治疗。

推荐级别：1，证据级别：A。

3. 辅助器具

绝大部分SCI患者存在辅助器具（如往复式截瘫步行器、踝足矫形器、轮椅、压力衣、助行器等）需求以支持和保护身体部位，预防关节挛缩和维持正确姿势。其中轮椅为SCI患者提供移动能力；电动和手动轮椅适用于不同损伤平面及功能的患者；压力衣用于预防和减轻长时间卧床或坐轮椅SCI患者压疮情况；助行器具辅助SCI患者在行走时保持平衡，提高行走的安全性和效率；针对性配置辅助器具可明显提高SCI患者的日常生活活动能力。

推荐级别：1，证据级别：A。

四、中医治疗

1. 中药治疗

中药治疗多着重在活血化瘀、通络复髓基础上，根据SCI患者的不同疾病阶段及病情情况进行个性化论治。

1）单药治疗

①川芎嗪

川芎嗪是川芎的有效成分之一，具有抗炎性反应作用。在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液可改善急性SCI患者术后的运动及感觉功能评分，治疗效果可能与剂量呈正相关关系。

实验参考剂量：100mg/d，持续治疗14d。

推荐级别：1，证据级别：A。

②丹参注射液

丹参注射液的主要活性成分是二萜类和酚酸类，主要作用是缓解SCI患者的神经病理性疼痛及麻木。其作用机制可能与促进轴突再生、上调脑源性神经营养因子、激活小胶质细胞有关。临床上多联合其他药物使用（如神经节苷脂或甲基泼尼松龙、电针、等速肌力训练），与单独西药治疗比较，SCI患者联合用药治疗后感觉、运动功能评分明显更高。

推荐剂量：10mL的丹参注射液配伍250mL生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，参考持续使用20 d以上。

推荐级别：1，证据级别：A。

③炙马钱子

有研究显示，在基础治疗基础上联合炙马钱子可改善SCI患者治疗6、12周后Barthel评分。

实验参考剂量：第1周200mg/次，3次/d，能耐受者第2周起逐步加量至400mg/次，3次/d。

推荐级别：2，证据级别：A。

④其他药物

三七总皂苷、红花注射液、银杏叶提取物、芍药苷、白藜芦醇、姜黄、黄芩黄酮等药物有抗氧化、抗炎作用，但目前仅有动物实验研究，临床效果待进一步验证。

2）复方治疗

目前对于SCI的复方治疗讲究辨证论治、分期论治或专病专方治疗。目前常用的复方治疗包括丹参川芎嗪注射液、补阳还五汤、活血通督汤、二仙汤、益气活血汤等。

①丹参川芎嗪注射液

在常规治疗的基础上联合使用丹参川芎嗪注射液可改善SCI患者的早期并发症发生率、脊柱功能评分和炎症水平。推荐剂量：10mL丹参川芎嗪注射液加入250mL 0.9%NaCl注射液中静脉滴注，60min内滴注完毕，2次/d，持续治疗2周。

推荐级别：1，证据级别：A。

②补阳还五汤

补阳还五汤具有补气活血通络的作用。有研究在术后第1天对44例急性SCI患者应用补阳还五汤，1剂/d，持续服用12周，结果发现补阳还五汤可改善SCI患者运动、感觉功能评分。

推荐级别：1，证据级别：A。

③活血通督汤

有研究对82例胸腰骨折伴急性SCI患者在常规治疗基础上联合应用活血通督汤（黄芪30g，茯苓15g，白芍12g，桃仁、熟地黄、当归各9g，红花、川芎各6g），1剂/d，水煎，早晚温服，持续服用4周，结果显示该方法可改善SCI患者神经功能、自理能力、精神状况。

推荐级别：1，证据级别：A。

④二仙汤

有研究在术后第3天对96例SCI手术患者使用电针联合手术治疗基础上给予二仙汤加减治疗，1剂/d，早晚温服，1周/疗程，持续服用8个疗程，结果显示该方法可改善SCI患者神经功能、括约肌功能、疼痛及炎症因子水平。

推荐级别：1，证据级别：A。

⑤益气活血汤

有研究对60例颈髓损伤且早期行减压植骨融合内固定术患者在基础治疗上给与益气活血汤治疗，结果显示可改善患者炎症因子水平。2项有关甲基强的松龙联合益气活血汤治疗（1剂/d，早晚温服，持续治疗40d）SCI患者的研究发现，该疗法可改善急性SCI患者神经系统功能。

推荐级别：1，证据级别：A。

⑥自拟汤药

有研究对50例胸腰椎骨折合并SCI患者使用自拟汤药（赤芍、川芎、红花各9g，地龙10g，桃仁12g，当归尾15g，生黄芪60g），2次/d，连续服用3周，结果显示，SCI患者ASIA评分明显改善。

推荐级别：1，证据级别：A。

2. 针灸治疗

有研究显示，针灸及康复治疗有利于提高SCI患者神经功能及生活活动能力。目前SCI患者常用的治疗针法包括电针、芒针、火针、温针、毫针等。为了更好的治疗效果，临床上常将针灸疗法与其他治疗方法联合应用。针灸疗法联合其他治疗可改善SCI患者神经系统功能、神经源性疼痛、神经源性膀胱、神经源性肠道功能障碍、神经系统功能。

有研究显示，电针八髎穴联合其他针灸方法治疗SCI患者，可改善其排尿功能障碍，电针大肠俞可改善排便障碍。电针刺激风市、血海、三阴交、阴陵泉等穴位，可有效改善SCI患者神经病理性疼痛。与普通针法比较，“三通针法”［通督、通（肠）腑、通调膀胱］可改善SCI恢复期截瘫患者ASIA评分。

推荐级别：1，证据级别：A。

五、其他治疗

1. 新药治疗

目前正在开发的新药包括促红细胞生成素、肝细胞生长因子、米诺环素、优降糖和酸性成纤维细胞生长因子等。但以上药物目前均在临床前研究或临床研究阶段，其具体疗效尚不确切。

证据级别：2，证据级别：C。

2. 细胞疗法

细胞疗法是再生医学领域的重要方法之一，有望通过建立新的神经连接并驱动细胞分化为神经元，提高神经保护活性以改善SCI相关症状。细胞疗法主要包括间充质干细胞、嗅鞘细胞、施万细胞和神经干细胞等。

推荐级别：2，证据级别：C。

3. 神经调节技术

主要包括侵入性神经调节技术（脑深部刺激、脊髓电刺激、背根神经节刺激等）和无创神经调节技术（周围神经刺激、经颅磁刺激、经颅电刺激和经颅聚焦超声刺激等）。

推荐级别：2，证据级别：C。

4. 脑脊接口技术

脑脊接口技术是一种先进的神经科学技术，可实现大脑和脊髓间的直接通信。常通过脑电图、脑磁图、功能磁共振成像和脑内微电极阵列等方法录取神经信号；再将解释后的信号传输到目标神经系统部位（如脊髓、神经肌肉接头或其他肌肉组织），通过电刺激或药物释放来实现控制或功能恢复。有研究显示，通过脑脊接口技术可使SCI四肢麻痹患者实现在社区环境中自然站立和行走。

推荐级别：2，证据级别：C。

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