近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前18岁以上成人糖尿病患病率已达到11.2%。约20%的糖尿病患者会出现糖尿病神经病理性疼痛（DPNP），亦称为痛性远端对称性多发性神经病变（DSPN）。表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛，严重影响患者的生活质量。治疗DPNP，指南推荐方案有哪些？让我们一起看看吧！

DPNP的筛查

一般使用糖尿病神经痛4（DN4）问卷和视觉模拟评分（VAS）法进行筛查。DN4问卷包括7个自评症状，3个检查项目，每项阳性记1分，评分≥4分，认为存在DPNP。VAS从无痛到极痛为0~10分，根据疼痛评分可评估疼痛程度。

DPNP的治疗

DPNP的治疗以药物治疗为主，根据病情也可以酌情使用非药物治疗。药物首先选用普瑞巴林或度洛西汀。此外，加巴喷丁、美洛加巴林、克利加巴林也可以作为一种有效的初始治疗药物。三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的DPNP，但其严重不良反应发生风险较高，故应谨慎使用。鉴于成瘾和其他并发症的高风险，阿片类药物，包括他喷他多和曲马多，不推荐作为治疗DPNP的一线或二线药物。在药物使用方面，推荐首先单药使用，当疗效不佳可以换用另外一种单药或者两种不同类型的药物联合应用，研究发现两种药物联合治疗优于单药使用。

➤药物治疗

1.抗惊厥类药

包括钙离子通道调节剂和钠离子通道阻断剂：（1）钙离子通道调节剂：此类药物是γ-氨基丁酸的类似物或衍生物，为电压门控钙离子通道α2-δ亚基的配体。主要包括普瑞巴林、加巴喷丁、美洛加巴林和克利加巴林。治疗DPNP，推荐首选普瑞巴林。（2）钠离子通道阻断剂：主要包括卡马西平，可能对治疗DPNP有效。

2.5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

此类药物主要的作用机制为选择性地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。其中度洛西汀是有效的DPNP治疗药物，与普瑞巴林推荐级别相同，也是推荐的首选用药。

3.三环类抗抑郁药

本类药物属于非选择性单胺摄取抑制剂，可以通过增加突触内单胺水平来直接影响下行性神经元的活性。阿米替林是最常用的三环类药物，治疗DPNP有一定的效果。然而，因其具有较严重的不良反应，应谨慎使用。

4.阿片类药物

阿片类激动剂是一种作用于中枢的麻醉镇痛药，常用于DPNP的治疗。此类药物包括他喷他多和曲马多。这两种药物由于均有一定的安全问题，不建议将其作为一线或二线药物。

5.局部用药

局部外用药包括8%辣椒素贴片和利多卡因贴剂，可以用于成人患者DPNP的治疗，提高患者生活质量。

➤非药物治疗

1.针灸治疗

结合祖国医学的理论，针灸镇痛在临床上已被广泛接受。国内外均有研究证实针灸对于DPNP有一定的治疗效果。

2.电刺激治疗

包括经皮神经电刺激治疗、脊髓电刺激治疗和调频电磁神经刺激等。荟萃分析显示，绝大多数的电刺激治疗，可以不同程度地缓解患者疼痛的症状。

DPNP治疗药物用法及不良反应见表1，管理流程见图1。

表1 DPNP治疗药物用法用量及不良反应

图1 糖尿病神经病理性疼痛的管理流程

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