慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症，其中由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛（简称“腰椎小关节疼痛”）最为常见。介入治疗（诊断性阻滞和射频治疗）是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法，但其临床安全性和技术细节目前仍缺乏明确的指导方针。为此，中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据，共同制定了《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识（2024）》，旨在以患者为中心，以优化腰椎小关节疼痛介入治疗为目的，对患者选择、诊断性阻滞和标准射频技术的细节及注意事项及相关并发症提出专业建议，以期更好地指导临床实践。

腰椎小关节疼痛的诊断

当选择阻滞靶点时，应基于临床表现（影像学表现、压痛部位、牵涉痛的类型等）明确选择具体的腰椎小关节（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

介入治疗前的保守治疗

建议在进行腰椎小关节介入前尝试3个月的保守治疗，保守治疗可能包括药物（如非甾体抗炎药、抗抑郁药）、物理治疗（锻炼、热疗／冷疗、按摩）、中医针灸、激痛点疗法、整脊及营养、减重、睡眠健康等其他方法（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

诊断性注射或阻滞

在进行腰椎小关节射频消融前，内侧支阻滞（MBB）是首选的诊断性阻滞手段（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｂ）。

部分患者（如装有心脏起搏器或带有自动植入式心律转复除颤器的患者）可能存在射频治疗禁忌证和并发症，此类患者可能从腰椎小关节注射中获益（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｃ）。

1.操作前影像引导

➤ 一般建议在腰椎MBB时使用CT或C臂机，如担心辐射暴露可能对患者（如孕妇）产生潜在危害或缺乏放射影像设备时，可选择使用超声引导（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｂ）。

➤ 对于腰椎小关节注射，建议使用CT扫描以提高准确性，在无小关节狭窄的情况下，也可考虑使用Ｃ臂机（成本及辐射暴露率均较低）（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

➤ 对于脊神经后内侧支射频消融，建议使用Ｃ臂机（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｂ）。

2.操作前镇静剂的使用

如使用镇静剂，应告知患者假阳性风险增加，且应尽量使用最低剂量不含阿片类药物的短效镇静剂（净获益证据等级：低至中；推荐强度：Ｂ）。

3.注射药物

➤ 腰椎小关节注射药物容积应＜1.5ml，以确保治疗的安全性（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

➤ 对于腰椎小关节反复介入后风险增加的患者（如年轻运动员、正在使用抗凝药物或有植入心脏设备的老年人），或阻滞成功率很高的患者（即既往在诊断性注射中获得长期缓解者），可考虑在阻滞中添加类固醇，以期获得长期症状缓解（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｄ）。

4.预测后续射频消融的阻滞疗效截断值

在无更可靠的治疗选择的情况下，建议使用≥50%的疼痛缓解作为预测后续射频消融的截断值（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｂ）。

5.进行射频消融前的预测性阻滞次数

单次或２次预测性阻滞均是合理的选择（净获益证据等级：低至中；推荐强度：Ｃ）。

射频消融治疗

1.射频消融毁损范围

如果使用较大的毁损范围，应注意限制对非目标结构的损害（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

2.射频针与靶神经的相对位置

建议射频电极与后内侧支近乎平行放置，以增加射频消融的可靠性和容错率（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｂ）。

3.射频消融前的感觉神经和运动神经测试

在进行射频消融前强烈建议进行运动神经和感觉神经测试（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ），运动神经测试可能对保证治疗的安全性和有效性有益（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｂ）。

4.重复射频消融

在初始射频消融治疗后的3个月或更长时间内，疼痛缓解50%以上的患者证据表明，重复神经射频可能增加成功率（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｂ）。

介入治疗常见并发症

1.误穿或血管损伤

对于存在高血栓栓塞并发症风险的患者，建议在MBB或射频消融术前继续使用非肝素类抗凝药，且进行介入手术前，医患应共同评估手术出血和血栓的发生风险（净获益证据等级：中；推荐强度：Ｂ）。

2.组织灼伤

建议操作前检查所有设备，以确保其能够正常运行；将单极射频接地电极放置于干燥、干净、无瘢痕或纹身的下肢上，或使用较大的接地电极片可最大限度降低组织灼伤风险（净获益证据等级：中至高；推荐强度：Ｂ）。

3.射频消融相关疼痛和不适

在射频消融后通过射频导管注射类固醇（如甲基强的松龙乙酸盐10mg）或可减轻射频消融后的疼痛与不适（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

4.脊髓或脊神经根损伤

行运动神经测试能够减少对脊髓和脊神经根损伤的可能性（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｂ）。

5.射频消融相关脊柱肌肉退化

在进行射频消融前后，建议结合物理疗法治疗，目的在于恢复腰部肌肉的功能，从而改善治疗效果（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

介入治疗时植入物的处理

1.植入电子设备

植入的电子设备（如神经刺激器）应设置为0V输出并在术前关闭；起搏器应设置为非同步模式；除颤器应在体表放置一块磁铁，以防止射频消融触发除颤；射频消融术后应重启神经刺激器至手术前设置（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

2.邻近脊柱植入物

应使用多平面影像引导的射频消融技术，以确保射频针与椎弓根内螺钉不接触，避免对脊柱植入物周围组织造成热损伤（净获益证据等级：低；推荐强度：Ｃ）。

小结

腰椎小关节疼痛是临床常见症状，微创介入治疗技术已成为慢性疼痛的有效临床治疗手段，腰椎小关节注射或脊神经后内侧支阻滞的治疗效果阳性被视为其诊断金标准，本共识结合临床研究结果及中美两国相关领域专家学者的实践经验，以循证医学为依据，从腰椎小关节疼痛的诊断、介入治疗前的保守治疗、介入治疗技术要点、常见并发症以及对植入物的处理等６个临床问题提出专家推荐意见，可为中美两国临床医生正确认识和合理采用介入技术治疗腰椎小关节疼痛和开展腰椎小关节相关临床试验提供参考和借鉴。未来随着技术的发展，将会有更多高质量的临床证据涌现，届时本共识也将进行更新和改进。

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