体格检查

患者肩关节外展角度仅达70°（正常范围：主动150°-被动180°）；左腕关节压痛伴肿胀，右上肢及右手弥漫性肿胀，左腕及左手肿胀且轻触即痛。

实验室检查及影像学检查

实验室检查：抗环瓜氨酸肽（抗CCP）IgG抗体弱阳性；C反应蛋白（CRP）及嗜酸性粒细胞，单核细胞轻度升高；血红蛋白、白细胞及血尿酸水平正常；类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）及抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）全套检测结果均为阴性。

影像学检查：右侧肱骨、前臂增强CT（图1－图3）及左手X线摄片（图4）未见急性结构性或血管性病变；左手广泛存在退行性改变。

图1 肱骨轴位CT骨窗与Ⅳ对比骨窗右侧肱骨轴位CT图像（Ⅳ造影）

RA的诊断常面临复杂性挑战，尤其当症状以非典型、移行性的模式出现时，需与反应性关节炎、系统性红斑狼疮炎症性肠病相关性关节炎等多种炎症及自身免疫性疾病进行鉴别。RA诊断工作的一大难点在于血清学标志物的表达存在变异性。与临床传统采用的诊断指标RF相比，抗CCP抗体与RA的关联性更强、特异性更高、更具确诊价值。相关数据显示，抗CCP抗体检测的特异度可达95%，灵敏度为67%，阳性预测值为12.46，阴性预测值为0.36。

本病例中，尽管患者RF检测结果为阴性，但结合其抗CCP抗体弱阳性、大小关节多部位受累及CRP轻度升高的表现，依据《2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）类风湿关节炎分类标准》，仍可明确RA的诊断。进一步提示，面对复杂关节症状时，必须进行全面评估，其中抗CCP抗体是鉴别RA与其他风湿病的关键血清学标志物。

该患者对糖皮质激素治疗的部分缓解，证实了其关节病变的炎症本质。这强调了在RA诊疗中，尽管传统改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤是延缓疾病进展的基石，临床上也需根据病情考虑生物制剂（如JAK抑制剂）或柳氮磺吡啶、羟氯喹等其他传统改善病情抗风湿药（DMARDs）作为后续治疗选择。

此外，患者高龄、肥胖及已存在的OA病史可能掩盖炎症性病变的表现，临床中两种疾病常合并存在，容易导致漏诊或延误。因此，面对不典型关节症状时，临床医生应保持警惕，综合临床表现、血清学与影像学结果进行全面评估，避免因单一指标阴性或存在退行性病变病史而忽视RA的可能性。