孕激素影响妊娠各个环节，对正常妊娠的维持起到关键作用。地屈孕酮除用于补充先兆流产、ART等患者的孕激素不足外，还可通过多种机制维持和促进妊娠：（1）增加孕酮诱导封闭因子（PIBF）表达，发挥免疫调节作用；（2）促进脐静脉内皮细胞一氧化氮生成，增加子宫血流灌注；（3）改善子宫内膜容受性；（4）松弛子宫平滑肌。

应用地屈孕酮时，因为常规孕酮免疫检测法无法识别地屈孕酮及其主要活性代谢物，因此无需监测血清孕酮水平及变化；即使服用了地屈孕酮，抽血检测的孕酮值反映的依然是体内自身产生的孕酮水平。

临床问题1：地屈孕酮在先兆流产中如何应用？

约25%孕妇会经历先兆流产，其中50%可能发展为难免流产。先兆流产常因黄体功能不足导致孕激素缺乏，难以维持妊娠，故需外源性补充孕激素（黄体支持）以稳定子宫内膜、松弛子宫平滑肌并提供免疫保护，从而维持妊娠。

用法用量：起始剂量为1次地屈孕酮4片（40mg）顿服，随后每8h口服地屈孕酮1片（10mg）。症状缓解后，应维持有效剂量（30mg/d）至少1周；以后可以逐渐减少剂量，维持每日2片（20mg）。如果治疗期间症状复发，应恢复至治疗剂量，即每8h1片（10mg），重新开始治疗。

先兆流产若伴随绒毛膜下血肿（SCH）且血肿体积＞2cm³，流产风险（24.6%）显著高于无SCH的先兆流产患者（15.4%）。一项队列研究显示，使用地屈孕酮可促进SCH缩小或消失，继而减少流产风险。

用法用量：先兆流产合并SCH时，口服地屈孕酮每次1片（10mg），每日2~3次，或每次2片（20mg），每日2次，使用至出血停止后1~2周。

临床问题2：地屈孕酮在复发性流产中如何应用？

对于复发性流产患者，地屈孕酮同样是重要的保胎治疗选择，其疗效已获得高质量证据支持。

用法用量：每日口服地屈孕酮2~4片（20~40mg），至孕12~16周，或前次流产的孕周后1~2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可以停药。

临床问题3：地屈孕酮在ART黄体支持中如何应用？

ART助孕患者容易出现黄体功能不足，影响移植胚胎着床和妊娠进展，同时需重视ART助孕患者的流产风险，特别是流产高危患者。使用地屈孕酮进行黄体支持，可改善子宫内膜容受性，为胚胎着床和早期发育提供支持，降低流产风险。

用法用量：（1）新鲜胚胎移植周期方案：从取卵当天开始，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日3次；如果确认妊娠，连续服用直至孕12周。（2）冻融胚胎移植周期方案：①自然周期：在自然排卵或使用hCG诱发排卵患者，在排卵后每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日3次。②激素替代周期：自内膜转化日开始使用，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日3次，可联合其他给药途径孕激素。

临床问题4：地屈孕酮在黄体功能不足导致的不孕症中如何应用？

黄体功能不足是不孕症的常见原因之一。地屈孕酮可通过改善黄体功能，为早期妊娠提供必要的黄体支持。

用法用量：排卵后第1~3天开始，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日2~3次；治疗应至少持续6个周期。

临床问题5：地屈孕酮在PPOS方案中如何应用？

PPOS方案全称为高孕激素状态下促排卵方案，是辅助生殖领域常用的促排卵方案。一项回顾性队列研究结果显示，地屈孕酮PPOS方案和甲羟孕酮（MPA）PPOS方案均可抑制早发黄体生成素（LH）峰，两组间获卵数、生化妊娠率、临床妊娠率比较无显著差异。

用法用量：于月经周期第2~3天开始，每次口服地屈孕酮1~2片（10~20mg），每日总剂量不少于30mg，至扳机日结束。

在妇科内分泌相关疾病中，补充孕激素可拮抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，促进子宫内膜向分泌期转化。地屈孕酮可从月经周期第5天开始全周期使用，可以有效保护子宫内膜、减少出血量；也可后半周期周期性使用，可有效调整月经周期。

临床问题6：地屈孕酮在排卵障碍型异常子宫出血（AUB-O）中如何应用？

用法用量：（1）止血：每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日1~2次，连续7~10d，用于一般情况可、血色素＞90g/L的患者。（2）调节月经：从月经周期的第11天或第15天起，口服地屈孕酮连续10d（20mg/d）~14d（10~20mg/d）。对于月经量偏多者，可从月经周期第5天起，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日1~2次，连续20d；连续3~6个周期。

临床问题7：地屈孕酮在子宫内膜息肉中如何应用？

子宫内膜息肉是导致异常子宫出血的常见原因之一。地屈孕酮可通过转化子宫内膜、抑制息肉生长，改善相关临床症状。

用法用量：地屈孕酮10~20mg/d，月经周期第11~15天起始服药，用药10~14d，连续用药3~6个周期。

临床问题8：地屈孕酮在子宫内膜增生症中如何应用？

无拮抗的雌激素持续暴露是子宫内膜增生的病理生理，是Ⅰ型子宫内膜癌的高危因素。地屈孕酮可拮抗雌激素作用，抑制/逆转这一进程，从而阻断疾病进展。

用法用量：地屈孕酮20mg/d，全周期治疗或后半周期治疗（从月经周期第11~15天开始，每个周期用药时间为10~14d）；持续治疗3~6个周期复诊。

临床问题9：地屈孕酮在闭经治疗中如何应用？

地屈孕酮在闭经患者中兼具诊断和治疗价值。对于体内有一定内源性雌激素水平的闭经患者，可采用孕激素周期性疗法，即于月经周期后半期加用孕激素（每个周期用药时间为10~14d）；对于因内源性雌孕激素缺乏导致的闭经，在外源性雌激素充分作用、子宫内膜足够厚的基础上，规律性补充孕激素可以建立人工月经周期，保护子宫内膜。地屈孕酮已获中国指南推荐，可定期应用于闭经患者。

用法用量：在内源性雌激素或外源性雌激素已充分作用的基础上，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日1~2次，连续10~14d。

临床问题10：地屈孕酮在经前期综合征中如何应用？

对于确诊的经前期综合征患者，在黄体期周期性补充地屈孕酮对抗雌激素，从而有效缓解躯体症状（如乳房胀痛、水肿），并对部分患者的情绪波动有一定改善作用。

用法用量：在月经周期的第11~25天，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日2次。

临床问题11：地屈孕酮在痛经中如何应用？

研究显示，45%~95%的育龄期女性患有痛经。地屈孕酮通过多重机制协同缓解痛经症状，主要包括：补充孕激素、恢复雌孕激素平衡以调节前列腺素水平；直接抑制子宫肌层收缩；降低氧化应激水平、抑制炎症反应。

用法用量：痛经轻者在月经周期第15~25天，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日2次；痛经重者在月经周期第5~25天，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日1~2次。多次服药时，应早晚各一次。推荐以最大剂量（20mg/d）开始治疗。

临床问题12：地屈孕酮在绝经激素治疗中如何应用？

AUB-O是围绝经期的标志性事件。绝经过渡期早期尚未出现低雌激素症状时，因卵巢功能衰退导致的AUBO，可以使用足量足疗程地屈孕酮调整月经周期及保护子宫内膜。当绝经过渡期和绝经后期女性出现低雌激素症状时，在补充雌激素治疗过程中，对有子宫的女性，为了获得对子宫内膜的充分保护，孕激素用量应该与雌激素用量相匹配。地屈孕酮具有内膜转化作用强，对血糖、血脂影响小，对乳腺和心血管风险影响小的优势。

用法用量：对于绝经过渡期早期尚未出现低雌激素症状者，地屈孕酮10~20mg/d，于月经周期或撤退性出血的第11~15天开始，连续用10~14d。

临床问题13：地屈孕酮在子宫内膜异位症与子宫腺肌病中如何应用？

子宫内膜异位症常引起继发性痛经进行性加重、慢性盆腔痛、不孕等。地屈孕酮可通过多重机制促使异位子宫内膜萎缩、抑制病变进展，包括：（1）降低炎性因子水平，减轻炎症微环境；（2）增加促凋亡因子表达，诱导异位内膜细胞凋亡；（3）下调孕酮受体前代谢通路，改善孕激素抵抗；（4）抑制子宫肌层收缩，减少经血逆流。地屈孕酮获中国指南推荐，优选用于青少年和有生育需求子宫内膜异位症患者。

子宫腺肌病的主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。地屈孕酮在子宫腺肌病中使用周期性给药方案证实可缓解疼痛、延缓疾病进展；地屈孕酮不抑制排卵同时维持黄体功能，可在备孕期间选择。但其在子宫腺肌病中应用的临床研究数据和经验尚需不断积累。

用法用量：月经周期第5~25天或者整个月经周期内，每次口服地屈孕酮1片（10mg），每日2~3次。多次服药时，应分散在一天的早、（中）、晚。推荐以最大剂量开始治疗。有生育要求的患者也可于月经后半期每次1片（10mg），每日2次，连续使用10d。

信源：中华预防医学会生育力保护分会,中华医学会围产医学分会.地屈孕酮临床应用专家共识[J].生殖医学杂志,2026,35(5):569-578.

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