作者：孟梦，应豪，上海市第一妇婴保健院 同济大学附属妇产科医院

出生缺陷严重危及人口质量，给社会带来沉重负担。作为产前超声诊断的重要补充手段，胎儿磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成为胎儿结构发育异常评估的产前影像核心技术平台之一，在胎儿专病一体化管理中占据重要位置，为降低出生缺陷发生率、改善围产儿预后提供重大支撑。

01胎儿MRI扫描技术

1.1  技术原理与优势  胎儿MRI技术基于不同组织间氢质子含量差异，利用强磁场激发氢质子产生共振并接收其释放的射频信号，通过重建形成高对比度解剖图像。与超声相比，胎儿MRI具有以下显著优势：（1）无电离辐射，安全性高。（2）软组织分辨率高，能清晰显示脑实质、脊髓等微小结构。（3）视野广阔，不受扫描窗限制，可任意平面成像。（4）不受腹部透声条件、羊水量、胎儿体位及骨骼钙化等因素影响。（5）功能成像技术可评估器官功能状态［1］。

1.2  场强选择与扫描序列  胎儿MRI按场强分为：（1）1.5T MRI：特异性吸收率（specific absorption ratio，SAR）较低，伪影较少，是目前胎儿MRI检查的首选场强。（2）3.0T MRI：信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）高，能显示更精细解剖结构，适于脑沟回、脊柱软骨等评估，但SAR略高，对运动伪影敏感。

胎儿MRI能在超声基础上提供额外影像学信息，通过设定扫描序列可调整图像采集参数，实现胎儿结构及功能评估，指导产前精准诊断及干预（表1）。MRI能鉴别胎儿脂肪组织（T1WI高信号，T2WI中等或稍高信号），故可识别含脂肪成分的病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等；能区分急性或亚急性期出血（T1WI高信号，T2WI低信号，EPI低信号），故可鉴别颅内出血；能辨别肺组织（T1WI中低信号，T2WI高信号），故可用于膈疝健侧肺体积评估及预后判断；能确定胎粪（T1WI高信号，T2WI低信号），故可用于肠道定位及其病变评估；能显示气道（T2WI高信号）和食管（吞咽羊水时T2WI高信号），故可发现气道受压状况及食管闭锁等。上述胎儿影像学信息可提供胎儿解剖结构和病理特征的精准资料，为后续开展专病MDT会诊提供重要支撑，提升胎儿专病的临床处置能力［2］。

02胎儿MRI在出生缺陷中的应用

胎儿MRI并非常规出生缺陷筛查手段，而是产前超声检查后的针对性评估，通常在孕20周后进行。与超声联合可显著提高诊断准确率，减少漏误诊。其主要临床指征包括：（1）胎儿结构发育异常，需协助评估者。（2）严重胎儿生长受限、复杂多胎妊娠等神经系统损伤高危儿的产前影像学评估。（3）结节性硬化等特定遗传病或宫内感染等产前评估［2］。胎儿MRI以其非侵入性、高软组织对比等特点，亦成为高度可行的虚拟尸检工具，作为胎儿胎盘病理检查的重要替代补充［4］。

2.1  胎儿结构发育异常  胎儿MRI技术辅助胎儿医学、新生儿及小儿专科开展专病多学科诊断、预后评估、产前咨询和管理方案制定。目前胎儿MRI主要应用于以下2个方面。

2.1.1  中枢神经系统  胎儿MRI在中枢神经系统（central nervous system，CNS）异常的评估中具有明确诊断、精确分型和判断预后的重要价值，为异常早期识别与预后评估提供关键依据。其对于CNS异常总检出率为92.8%，显著高于超声检查（67.9%）；与单独使用超声检查相比，胎儿MRI可显著提高胎儿脑部诊断的准确性［5-6］。

胎儿MRI可识别幕上病变［7-8］：（1）无脑回-巨脑回畸形：皮层增厚、脑沟缺如的“沙漏”征象。（2）多小脑回畸形：“鹅卵石”样皮层表现。（3）灰质异位：室管膜下结节。（4）脑裂畸形：灰质衬覆的裂隙。（5）胼胝体发育不全：“蝙蝠翼”样侧脑室形态。胎儿MRI可评估幕下病变［9］：（1）测定小脑蚓部体积。（2）显示第四脑室囊性扩张。（3）明确Chiari Ⅱ型小脑扁桃体下疝。（4）定量评估脑干径线等。胎儿MRI能检出脊髓病变：（1）检出开放性脊柱裂（如脊髓脊膜膨出、脊髓外翻等），指导妊娠选择及可能的宫内干预。（2）发现隐形脊柱裂（如脊髓纵裂的骨性隔刺、脊髓栓系所致的低位圆锥等）［10-11］。胎儿MRI能发现脑室扩张、中脑导水管狭窄所致的脑积水，监测宫内进展情况，为干预方式及时机选择提供依据［12-13］。

2.1.2  头颈胸部、腹盆腔和脊柱异常  胎儿MRI能清晰显示颈部肿块（如淋巴管畸形和畸胎瘤）与气道的关系，为产时胎儿宫外治疗（ex-uterine intrapartum therapy，EXIT）决策提供重要依据［14］；对唇腭裂（特别是孤立性腭裂）检出较超声更敏感［15］；能精确估测胸部病变时胎儿健侧肺容积，预测肺发育不全的风险，对先天性膈疝预后评估提供重要依据［16］；能清晰显示肺部病变特征和食管闭锁情况［17-18］。

胎儿MRI能识别胎粪从而判断肠道位置和梗阻情况；提供复杂泌尿生殖隔畸形时直肠与泌尿生殖系统的空间关系；判断腹腔占位的性质及来源（如卵巢、胆总管等）及其空间关系；显示腹壁缺陷时肝脏、肠管等疝出内容物、测量缺损大小等，这对于产前咨询和围产期管理方案制定至关重要［18-19］。

胎儿MRI能在即便羊水过少时提供高分辨率图像资料，判断泌尿系统病变性质，同时评估肺发育状况，以指导泌尿系统梗阻病变时宫内干预的指征；能协助定位盆腔异位肾；能在DWI序列评估肾实质水分子弥散受限程度，间接反映肾功能损害，提供预后信息［18，20］。

胎儿MRI能判断脊柱裂范围和相关颅内异常，评估隐性脊柱裂脂肪浸润情况［11］；可显示骶尾部畸胎瘤的内部结构和骨盆侵犯程度，以指导预后及可能的宫内干预方案［21-22］。

2.2  神经系统损伤高危儿的产前影像学评估  严重胎儿生长受限、复杂多胎妊娠等神经系统损伤高危儿，发生颅内出血、脑软化、脑裂等风险显著增高。胎儿MRI可提供重要的产前结构及功能性评估。通过多序列成像，胎儿MRI可追踪白质髓鞘化特征性信号演变及DWI弥散信号等反映神经系统成熟进程。急性缺氧早期DWI呈高信号、表现扩散系数（ADC）值下降需警惕潜在神经发育障碍；脑软化部位呈T2WI高信号、T1WI低信号；白质容积或信号异常需警惕先天综合征及发育迟缓；灰质在T2WI呈中等信号，灰质白质界面清晰为成熟标志，界面模糊需考虑发育异常［23-24］。

功能MRI技术如弥散加权成像（DWI）、血氧水平依赖成像（BOLD-fMRI）等，使胎盘功能评估从形态学深入到功能层面，可评估胎盘微循环、氧合状态和血流灌注，预测胎儿生长受限和中枢神经系统损伤风险，指导临床干预时机［25］。超声与MRI联合应用形成互补的阶梯式诊断流程，可显著提高胎盘疾病诊断准确率，为改善母儿结局提供支持。

2.3  特定遗传病或宫内感染的表型获取  随着产前分子诊断技术的不断发展，新的应用场景相继产生：（1）因羊水遗传学检测发现变异位点，通过胎儿MRI获取宫内表型作为变异评级证据，如疑似结节性硬化、Joubert综合征、遗传代谢病等［26-28］。（2）已诊断宫内感染，通过胎儿MRI明确感染严重程度，特别是神经系统累及情况，以指导后续妊娠去留及干预方案等［29］。

03胎儿MRI在多学科协作诊疗中的价值

当前胎儿医学已从单纯“产前诊断-妊娠选择”模式转向基于多学科协作（MDT）的产前产后一体化管理模式。其中MDT模式成为处理复杂胎儿异常、改善围产儿预后的核心。高效的胎儿医学MDT核心团队包括胎儿医学专家、产科医生、小儿专科医生、新生儿科医生、超声科医生、放射科医生（特别是具备胎儿MRI解读能力的专家）以及遗传咨询师等。MDT通过定期病例讨论会形式展开协作，各学科专家基于影像学发现，从各自专业角度共同评估胎儿预后，制定个体化的产前咨询、孕期管理、分娩方式及新生儿期治疗方案。

胎儿MRI作为产前诊断的高级影像学工具，已整合进产前诊断及胎儿医学的系统化诊疗流程。其核心价值在于“协助诊断”，为复杂病例提供更完善的影像学资料，作为启动专病MDT会诊的重要依据，支持制定个体化的全生命周期管理方案［30］。胎儿膈疝、颈部占位等特殊病种中，MRI影像能提供胎儿肺发育、气道建立等精细解剖评估，直接影响MDT关于分娩时机、分娩方式以及是否需要EXIT乃至体外膜肺氧合（ECMO）支持的决策［18］。在宫内干预病例中，胎儿MRI能提供精确定位和血流动力学信息，为手术方案的制定和风险评估提供关键支持。系统MRI报告模板结合三维重建与功能成像，可显著降低误诊率，优化咨询及预后评估。

04挑战与展望

尽管胎儿MRI技术已取得长足进步，但仍面临胎动伪影、扫描时间较长、成本偏高等挑战，技术上需要具备胎儿MRI解读经验的放射科医生。临床实践中需注意与孕妇充分沟通，告知胎儿的结构发育呈动态过程，可随孕周增大发生变化，故而建议定期复查影像学资料以指导临床处置；亦需强调影像与功能之间不划等号，产前影像学检查对于微小结构异常及功能性改变的判定仍受多种因素的限制，明确上述异常需待出生之后。

未来，随着超快速成像序列、人工智能辅助重建、4D血流技术等新技术的不断发展，胎儿MRI有望在以下方面取得突破：（1）提高成像速度和质量，减少运动伪影。（2）实现功能成像的临床应用，评估器官功能。（3）开展定量分析，提供更精准的预后评估。（4）建立国际标准化扫描方案和诊断标准。（5）降低检查成本，推动技术普及［31］。随着技术的不断进步和临床应用的深入，胎儿MRI技术将为出生缺陷防控体系的完善和围产医学的发展做出更大贡献。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明  孟梦：查阅文献、撰写初稿、修订稿件；应豪：对全文进行审校与修订

来源：《中国实用妇科与产科杂志》2026年2月 第42卷 第2期