作者：廖炀    复旦大学附属浦东医院/上海市浦东医院儿科）

牛奶蛋白过敏在婴幼儿期较为常见。由于婴幼儿语言表达能力有限，过敏症状多样、程度不一，常导致诊断延迟或家长误判。这不仅影响孩子的生长发育与生活质量，也给家庭带来护理负担。为了提高家长对牛奶蛋白过敏的早期识别能力，掌握科学的家庭初步评估与护理方法，本文对婴幼儿牛奶蛋白过敏进行系统介绍。

一、认识牛奶蛋白过敏：免疫系统的一次“误判”

牛奶含有酪蛋白、乳清蛋白等多种蛋白质，对于绝大多数儿童来说，这些都是重要的营养来源。但少数过敏体质儿童的免疫系统会过度警惕，将这些正常的蛋白质视为“入侵者”，从而发动“攻击”，产生一系列过敏反应，这种情况在婴幼儿中较为多见。

二、家长如何识别：留心孩子身体的“抗议信号”

牛奶蛋白过敏可能影响儿童的皮肤、肠胃、呼吸等，表现多样。家长可以细心观察，留意以下常见的“信号”。

（一）皮肤表现

这是最容易察觉的表现。①湿疹反复：孩子面部、四肢外侧等部位出现红斑、丘疹，皮肤粗糙、脱屑，瘙痒明显，常规的润肤护理效果不佳，且反复发作。②急性荨麻疹：喝奶后短时间内，孩子皮肤出现大小不一的红色风团，像被蚊子咬的包，剧痒，来得快、消得也快。③口周发红：一接触奶液，孩子嘴唇周围皮肤很快变红，有时会迅速扩展到脸颊。

（二）消化道表现

这是核心表现之一，常被误认为消化不良。①频繁吐奶：不同于普通的溢奶，孩子常在喂奶后较剧烈地呕吐，量多，表情痛苦。②腹胀与肠绞痛：小肚子摸上去鼓鼓的，孩子因为腹痛而阵发性地哭闹，尤其是在夜间，双腿向腹部蜷缩，难以安抚。③大便异常：可能是持续性或间歇性的腹泻，大便呈稀水样、蛋花汤样，有时会带有黏液或肉眼可见的少许血丝。也有一部分孩子反而表现为便秘，排便费力，大便干结，排便时哭闹。④食欲改变：突然不爱吃奶，吃奶量明显下降或只在困倦迷糊时才愿意吃一点（“迷糊奶”）。

（三）呼吸道表现

这些症状较隐蔽，容易被当作感冒。①鼻部症状：没有发热、精神尚可，但总是鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏。②慢性咳嗽：尤其是夜间或清晨咳嗽加重，偶尔可听到喉咙或胸部有“呼噜”声。

（四）罕见但危险的表现

极少数情况下，孩子可能出现严重的全身性过敏反应，表现为喂奶后迅速出现面色苍白、嘴唇发紫、呼吸困难、嗜睡昏迷、四肢冰凉。一旦出现这些情况，须立即拨打急救电话！

三、家庭初步判断与记录

当怀疑孩子可能存在牛奶蛋白过敏时，家长不要自行断论或频繁更换奶粉，可以系统性地做一些家庭观察和记录，这能为医生提供宝贵线索。例如制作“症状-饮食”日记，详细记录孩子每天吃什么（母乳、配方奶、辅食）、吃了多少，以及出现的所有症状（湿疹、吐奶、腹泻、哭闹等）及其时间和程度。

也可以尝试食物回避试验：①对于母乳喂养的孩子，可尝试严格避免所有含有牛奶及奶制品的食物，包括牛奶、酸奶、奶酪、奶茶、含奶的蛋糕及饼干等。仔细阅读食品标签，坚持2~4周。②对于配方奶喂养的孩子，在咨询医生或临床营养师后，可将普通配方奶粉暂时更换为深度水解蛋白配方粉，同样试用2~4周。③同时需要做好观察对比记录，如果在严格回避期间孩子的上述症状得到明显改善或消失，那么牛奶蛋白过敏的可能性则很大。

需要指出的是，家庭食物回避试验仅是初步筛查。在开始前，尤其更换特殊配方奶粉前，最好先咨询专业医生。症状严重或复杂的儿童，不应等待，须直接就医。

四、何时必须去看医生

出现以下任何情况，须及时带孩子就医：①孩子出现大便中带血、频繁呕吐导致脱水、体重长时间不增甚至下降。②无法判断孩子的症状是否与过敏有关。③在准备开始使用或更换特殊医学用途配方粉之前（务必在指导下选择）。④严格执行饮食回避后，孩子的症状没有明显改善，需要排查其他疾病（如代谢性疾病、乳糖不耐受、胃肠道感染等）。

五、确诊后的家庭护理核心：回避与营养并重

一旦确诊，治疗和护理的核心是“严格回避牛奶蛋白，同时保证全面营养”，让孩子在安全的前提下健康成长。

（一）喂养调整是基石

对于母乳喂养的孩子，母亲继续严格回避牛奶蛋白饮食，并注意自身钙和维生素D的补充。对于配方奶喂养的孩子，建议首选深度水解配方，因为其适用于绝大多数（约90%）牛奶蛋白过敏儿童。如果孩子对深度水解配方仍不耐受或属于重度过敏（如曾便血、生长障碍），则需要使用氨基酸配方。不建议自行换成羊奶、豆奶或普通部分水解奶粉，因为这些可能无法缓解过敏。

（二）辅食添加要谨慎

建议满6月龄后开始添加辅食。坚持逐一添加辅食，即每引入一种新食物，观察3~5天，没有异常再添加下一种。添加辅食前需要仔细查看标签，避免所有明确含奶的辅食（如酸奶、奶酪）。更要小心“隐形奶”，如某些面包、饼干、调味料中可能含有牛奶乳清蛋白、酪蛋白等。

（三）日常护理与成长监测

对于湿疹儿童，保持皮肤清洁滋润，使用温和的沐浴产品和低敏润肤霜。定期测量并记录孩子的身高、体重、头围，绘制生长曲线图，这是评估营养状况是否达标的最直观方法。确保所有看护人（祖父母、保姆）都清楚孩子的饮食禁忌。家长应了解本病多数预后良好，保持平和心态非常重要，避免焦虑情绪影响孩子和家庭生活。

六、小结

婴幼儿牛奶蛋白过敏是孩子成长中的一次小考验，也是家长学习科学护理的一个重要契机。与专业人员协作，遵循科学喂养，孩子完全能够营养充足、发育良好。这场免疫系统的“误会”终将解除，家长的耐心与付出，正是帮助孩子顺利过关的关键力量。

参考文献略。

来源：廖炀.婴幼儿牛奶蛋白过敏的识别与家庭应对[J].妇儿健康导刊,2026,5(06):4-5.