2016年5月6日，在中国脑卒中大会的脑动脉粥样硬化论坛上，北京清华长庚医院、清华大学精准医学研究院、临床神经科学院的武剑教授做了题为“脑动脉粥样硬化精准诊疗模式探讨”的精彩报告。详细内容如下：

一、脑动脉病变的病因和卒中机制

脑动脉硬化是脑卒中的主要病因，大动脉粥样硬化性卒中占所有缺血性卒中的40~50%，此外，占缺血性卒中20~30%的小血管性卒中也与动脉硬化有关，因此，在所有缺血性卒中中60~80%与动脉硬化有关。

在整个血管壁的病变里面，动脉硬化（A粥样硬化、高BP动脉硬化，遗传性）是第一位的病因，当然还有动脉炎（风湿、TB、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体）、先天异常（A瘤、A-V畸形）、血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺），以及肿瘤。

之所以重点强调颅内动脉粥样硬化，是因为颅内动脉硬化性狭窄在中国人种中更加突出。流行病学调查发现，中国人或者东亚人颅内动脉病变的发生相对更多，占亚洲人卒中人口30~50%，而占北美白种人卒中人口8~10%。ICAS占中国卒中人口的33~50%，TIA的50%以上。

在颅内动脉粥样硬化病因里面，遗传是不是最主要的原因，以及其他的AS危险因素或者获得性的病因是否与颅外的大血管病变不太一样，尚需进一步的研究。但在病理上可以看到，整个动脉粥样硬化的过程在颅内血管和颅外的大血管里面差别不大，从脂质沉积到斑块形成到狭窄，这一过程几乎相同。但在危险因素方面，颅内动脉与颅外动脉的危险因素排序还是不太一样的。在ICAS中，高血压、糖尿病和吸烟的影响更多；而在ECAS中，高脂血症、缺血性心脏病和高同型半胱氨酸的风险因素更大。

颅内与颅外动脉粥样硬化的机制应该是一样的，包括狭窄动脉远端低灌注、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支，此外，侧枝循环的代偿功能及脑血流储备受损也参与了缺血性事件的发生。

因此，脑动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要原因，早期筛查和诊断能够及早发现高危人群，将预防关口提前；干预脑动脉硬化形成能够明显降低脑卒中的发生；脑动脉硬化专业及诊疗体系建设对防治缺血性脑卒中非常关键。而这一体系的建设应包括四个方面：脑动脉硬化高危筛查评估；脑动脉硬化精准评估诊断；脑动脉硬化个体卒中风险评估；脑动脉硬化患者大数据信息管理。

二、脑动脉粥样硬化的评估方法

脑动脉硬化早期识别内容和技术

☑识别内容：

危险因素、临床症状和体征、血液学指标、IMT、斑块、狭窄、闭塞和侧枝代偿

☑识别技术：

脑动脉硬化风险评估：风险评估量表

☑关键脑动脉硬化评估技术：

超声、TCD（TCD-MES）、CT（A）、MRI（A）、DSA

各种评价手段的利弊

为了建立脑动脉粥样硬化的早期识别体系，对脑动脉粥样硬化性脑卒中高危人群进行合理有效的筛查，规范脑动脉粥样硬化的评估诊断标准，我们制定了《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范》。

点击下载>>>《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014 版)》

三、脑动脉粥样硬化精准评估模式探讨

临床需要精确评价脑动脉的技术

➤能够清晰显示血管壁结构；

➤可以鉴别病因，如动脉粥样硬化，非动脉粥样硬化：夹层，血管炎，Moyamoya等；

➤可以辅助判断斑块的成分、性质及活动性；

➤可以为下一步治疗提供更精准的诊断和预测。

脑动脉硬化精准评估诊断平台建设

脑动脉粥样硬化目前存在的问题

➤对其病因及病理生理认识尚存在不足

➤缺乏可预测其血管事件的分子标记物

➤侧枝代偿评估手段和技术受限

➤用于评估其临床风险的预测因子及风险分层方法尚未统一

点击进入>>>2016中国脑卒中大会专题报道