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在2016年AAN年会上，Jennifer G. Goldman呈现了令人信服的证据，发现大脑可随着认知问题而出现相应的变化。我们不仅能够看到大脑的变化，还可以更好的了解患者所经历的非运动变化。

检测生物标志物的能力使我们了解更多的认知衰退。我们能够更好的掌握帕金森病（PD）患者认知障碍的细微差别，包括PD痴呆和精神障碍。

标记PD患者认知相关结构的影像检测显示，有些大脑部位出现萎缩，包括额叶和颞叶。萎缩越严重，疾病进展更快。

识别

非运动症状往往先于运动症状出现，常导致生活质量（QOL）下降。根据帕金森病基金会，PD早期症状包括：

➤睡眠障碍

➤抑郁

➤恐惧和焦虑

➤认知问题（记忆、思维缓慢、混乱）

这些症状自然会导致患者发病率升高，护理者压力增加。还可降低生活质量，然后波及他们的护理者。

认知问题能够极大的影响PD患者。根据另一项研究，84%的PD患者遭受着认知衰退。

认知障碍的定义和识别非常复杂。要想试图识别PD患者的认知障碍，我们必须谨慎。我们正在评估的表现并不源于睡眠不足或情绪障碍，它们既可以影响认知，也可以在无PD患者中出现。

专门针对PD痴呆的标志物是淀粉样蛋白。“淀粉样蛋白的研究仍在进行中。”Goldman评论称。虽然PD痴呆患者大脑中有很多的淀粉样蛋白，但阿尔茨海默病患者中的这些物质甚至更多。

抑郁和痴呆

新近诊断为帕金森病的患者可能存在认知问题，但如果我们不询问患者恰当的问题，是很难发现的。

抑郁在PD患者中较为常见，可能会先于运动症状出现。40%的患者都有抑郁症状。情绪症状常表现为悲伤、易怒、兴趣降低和焦虑。

MRI大脑扫描也显示有抑郁迹象。例如，研究人员观察到神经炎变性和眶额叶功能紊乱。他们还发现与葡萄糖代谢之间的证据。

1999年一项有趣的研究报告，一位女性受试者在接受电刺激后4.16秒面部表现出巨大的绝望，但在刺激结束后1.2秒开始微笑。这项研究为揭示大脑中PD相关改变如何直接影响抑郁带来希望。

焦虑也很常见，然而经常被忽视。其患病率范围为5%~40%，包括抑郁、恐慌、恐惧和强迫症。

策略

Goldman报告称，PD患者治疗方面有一系列的新兴试验。基于患者症状的复杂性，治疗策略各不相同。

有必要在PD患者中开展更多的研究和药物研发。例如，目前，FDA批准的用于治疗PD痴呆的可用药物只有卡巴拉汀。最终，也应该观察非药物治疗策略。有证据表明，心理疗法、饮食、瑜伽和其他运动是某些PD患者最有效的策略。 

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医脉通编译自：Cognitive and Psychiatric Impairment in Parkinson. neurologytimes. April 21, 2016

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