这个肾损伤的 “早期预警”，比蛋白尿早来一步！_

这个肾损伤的 “早期预警”，比蛋白尿早来一步！

发布时间：2026-04-25

一个我们必须重视的事实，糖尿病肾脏病（DKD）已经超过肾小球肾炎，成为慢性肾脏病（CKD）的首要病因！

更严峻的是，中国研究数据服务平台数据显示，2022年我国新发血液透析患者中，糖尿病肾脏病（DKD）占比已超过了原发性肾小球肾炎，成为血液透析的第一大病因。

糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由糖尿病引起的慢性肾脏病，是很常见且多发的疾病，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病，同时也是引起终末期肾脏疾病的主要原因。

根据国际糖尿病联合会估计，大约90%的糖尿病患者是2型糖尿病。

对于1型糖尿病患者，通常在确诊后5-15年内可能会发展成慢性肾脏病；而对于2型糖尿病患者来说，慢性肾脏病可能在确诊糖尿病时就已经出现。

如何诊断糖尿病肾病？

有明确的糖尿病病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断为糖尿病肾脏疾病（DKD）：

1. 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24h，且在3～6个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。

2. 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min·1.73m² 三个月以上。

3. 肾活检符合DKD病理改变。

1 早检早防糖尿病伤肾

蛋白尿是2型糖尿病肾脏疾病临床诊断、分期和风险分层的主要依据，也是评估2型糖尿病肾脏疾病进展的重要生物标志物，而尿蛋白的减少是2型糖尿病患者肾脏和心血管事件风险降低的综合指标。

所以，需要评估所有2型糖尿病患者和病程≥5年的1型糖尿病患者的肾功能（即随机尿白蛋白/肌酐比值[UACR]）和eGFR）。在已确诊慢性肾病的糖尿病人群中，根据分期，每年应监测尿白蛋白（如随机UACR）和eGFR 1-4次。并且进行积极干预，尽早控制住蛋白尿。

参考文献

[1]中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(3): 255⁃304. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217⁃20201125⁃00041.

[2] 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会, 中国微循环学会中医与微循环专业委员会 . 糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2023, 15(8):690-702. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20230523-00216.

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