2021年7月，法国科努瓦耶医院肾内科医师们发现1名患者在注射新冠mRNA疫苗后发生了膜性肾病。8月19日，Kidney international公布了他们的发现。

病例摘要

患者为76岁男性，患有高血压，既往有皮肤真菌病史，并使用紫外光治疗，无新冠感染史。2021年1月，他接种了新冠mRNA疫苗（Bnt162b2）并产生了抗体反应。在接种4天后，他出现水肿，随机点尿的尿蛋白/肌酐比值（PCR）为6.5g/g、低蛋白血症（1.6g/dL）、血尿，但是血肌酐正常（Scr 0.86mg/dL）。

患者的抗磷脂酶A2受体（PLA2R）自身抗体滴度为1:800(本试验的最大稀释度)，支持膜性肾病的诊断，但并未进行肾活检。

最初给予对症治疗，通过饮食干预和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻滞剂治疗，肾病综合征得到部分控制，患者体重稳定，血清白蛋白增加至2.6g/dL、PCR降至3g/g，Scr增加至1.14mg/dL，但抗-PLA2R滴度没有变化。

之后患者接受了第二针新冠mRNA疫苗接种，但不是Bnt162b22，是mRNA-1273。然而2天后，患者水肿加重，血清蛋白降至2.2g/dL，PCR升高至3.8g/g，Scr 1.15mg/dL。此时，医师决定立即使用利妥昔单抗进行治疗，并在2个月后部分缓解。

作者表示，这是新冠mRNA疫苗接种后发生膜性肾病的首例报道。此前，有报道称灭活新冠疫苗导致既往膜性肾病复发。需要进一步的研究来阐明疫苗接种后的早期免疫反应机制。

参考文献：

1. Lorraine Gueguen，Charlotte Loheac，Nadia Saidani，et al. Membranous nephropathy following anti-Covid-19 mRNA vaccination. Kidney international. 2021, August 12.