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导读

酒精性肝炎（AH）是一种因过量饮酒导致迅速出现以黄疸和肝脏相关并发症为特征的疾病，具有较高的短期死亡率。AH的主要特征是长期（通常>12个月）大量饮酒后出现近期黄疸。触痛性肝肿大和发热是常见的表现。许多患者出现肝脏相关并发症的体征，如肝性脑病、腹水或胃肠道（GI）出血。

本文总结了AH的诊断和治疗方法，具体如下所述。

一图总结：AH的诊断算法

建议对出现AH临床表现的患者进行诊断检查，以排除梗阻性胆道疾病、病毒性肝炎、药物性肝损伤（DILI）和自身免疫性肝炎。在没有任何混杂因素的情况下，可以做出AH的临床诊断，国家酒精滥用与酒精中毒研究所（NIAAA）将其定义为可能的AH。

如果存在任何混杂因素，建议进行经颈静脉肝活检以确诊。如果发现AH的特征性组织学特征，则可以明确诊断为AH。即使存在混杂因素但未经组织学证实，基于临床怀疑也可诊断为可能的AH。具体的诊断算法见图1。

图1  AH的诊断算法

TBil：总胆红素；AST：天冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；GGT：γ-谷氨酰转移酶；INR：国际标准化比值；HCC：肝细胞癌；CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；MRCP：磁共振胰胆管造影；ANA：抗核抗体；ASMA：抗平滑肌抗体；SIRS：全身炎症反应综合征；MDB：Mallory致密体

一表总结：AH的新兴治疗方法

目前AH的治疗选择仍然有限，戒酒是治疗的首要核心措施，通过戒酒可减少酒精对肝脏的直接毒性作用，使肝脏酒精蓄积量减少，延长肝脏进展过程。此外，其他的治疗方法包括药物治疗、早期肝移植和营养支持。

药物治疗主要有：①抗炎，调节免疫应答的药物，包括糖皮质激素（CS）和己酮可可碱（PTX）；②生物制剂及新型靶向药物，如英夫利昔单抗及依那西普，IL-22及IL-10等；③其他，包括抗氧化及中药等。其中对于CS和PTX的研究较多，大部分研究提示仅有有限比例的患者从CS中获益。考虑到败血症和消化道出血的风险增加，激素治疗的适用性有限。而PTX单药治疗或作为CS的辅助治疗在短期或长期死亡率方面没有任何改善。

考虑到AH的高死亡率和当前可用的治疗选择十分有限，一些新兴疗法正在研究中。表1总结了目前已完成或正在进行临床试验的AH新兴治疗药物。

表1  正在研究中的AH新型靶向治疗

MELD：终末期肝病模型；MDF：Maddrey判别函数

参考文献：

[1] Gougol A, Clemente-Sanchez A, Argemi J, et al. Alcoholic Hepatitis[J]. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021 Sep 19;18(2):90-95. doi: 10.1002/cld.1092.

[2] 雷佳, 丁瑞峰. 酒精性肝炎诊治进展[J]. 中国疗养医学, 2018,27(02):133-136.

[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 酒精性肝病基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020,19(11):990-996.

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