前言

在妊娠期，孕妇会处于生理性的高凝状态。在这种状态下，血液中抗凝物质减少，促凝成分增加。有理论认为这种高凝状态是一种保护性的生理反应，以降低产后出血的造成的风险。但同样，超过正常范围的高凝状态同样可能会导致不良妊娠结局的发生。

在凝血和血栓形成的过程中，血小板起着关键性的作用。然而到目前为止，关于正常妊娠期血小板聚集的参考范围，还没有相关研究。

因此，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科的研究者经过对150名健康孕产妇和40名非孕妇健康人的研究，对妊娠期血小板聚集（PA）的参考范围进行了探索，并将成果发表在Clinica Chimica Acta（IF：6.314）上。

何为妊娠期高凝

人体体内存在凝血、纤溶两种途径。凝血和纤溶过程在胚胎着床、滋养细胞侵入和胎盘形成中起重要作用。由此，妊娠期血液高凝状态的发生，主要和以下几个方面有关：

-促凝因子水平增高

-抗凝物质水平降低

-纤维蛋白溶解减少

以上两种或几种因素互相作用，就会导致抗凝血酶、蛋白C、蛋白S、纤溶酶原、尿激酶、XI因子等与凝血相关物质之间的微妙平衡被打破，形成血液高凝状态。有理论认为，这是人类长久以来进化出的自我保护机制，以减少因产后出血造成的死亡。

但这种高凝状态同样与许多妊娠期并发症和不良妊娠结局密切相关。例如妊娠期高血压综合征（妊高征）、先兆子痫、胎盘早剥、胎盘梗死、弥散性血管内凝血（DIC）、胎儿生长受限、复发性流产、死胎、早产、死亡等。

因此，对妊娠期妇女的凝血相关指标进行探索，对于防止并发症与不良结局会有所帮助。

研究成果解读

经过对150名健康孕妇的统计分析，仁济医院团队得出的正常妊娠期血小板聚集（PA）的参考区间如下：

表1 正常妊娠期 PA 与 PA 参考区间的比较

此外，研究者还对正常妊娠期孕妇的PA与血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）之间的关系，相关系数如下：

表2 PA与Hb、PLT、PDW、MPV的相关性

可以看出，与对照组相比，正常妊娠期孕妇的Hb和PLT显著降低，此前有研究认为这是血液稀释导致的。而PA与PLT的正相关，也与此前的多数研究一致。

此外，研究表明MPV与PDW和PA呈负相关。MPV和PDW在妊高征、先兆子痫甚至高血压危象发生前升高，有研究认为MPV和PDW可作为妊高征发病和严重程度的早期监测标志物。在此次研究中表明的PA与MPV的负相关关系与此前的研究结果一致，但PA与PDW的负相关性，此前未有研究进行揭示。

参考文献

[1] Su X, Zhao W. Platelet aggregation in normal pregnancy[J]. Clinica Chimica Acta, 2022.

[2] 丁虹, 朱付凡. 妊娠期血液高凝状态与产科并发症 [J] . 中华妇产科杂志,2003,38( 10 ): 643-646.

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