男，36岁，寒战、发冷、发热3天，头疼2天读片会投稿 收藏 分享

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男，36岁，寒战、发冷、发热3天，头疼2天

患者，男，36岁，农民。寒战、发冷、发热3天(体温39 C)，头疼2天。伴恶心、呕吐4次、腹泻(每日3～4次，为黑色稀便)、言语不清、走路不稳l天入院。既往健康。查体：体温38．5 C，颜面部、颈部及前胸部皮肤潮红。咽部充血。神清，表情淡漠，反应迟钝，语言低沉。双眼球向左侧及垂直运动差，余颅神经未见异常。四肢肌力、肌张力正常，腱反射活跃，病理反射未引出。双侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，项强两横指。

您的诊断是什么?

流行性出血热
感冒
脑炎

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病例报告：

       患者，男，36岁，农民。寒战、发冷、发热3天(体温39 C)，头疼2天。伴恶心、呕吐4次、腹泻(每日3～4次，为黑色稀便)、言语不清、走路不稳l天入院。既往健康。查体：体温38．5 C，颜面部、颈部及前胸部皮肤潮红。咽部充血。神清，表情淡漠，反应迟钝，语言低沉。双眼球向左侧及垂直运动差，余颅神经未见异常。四肢肌力、肌张力正常，腱反射活跃，病理反射未引出。双侧指鼻、跟膝胫试验欠稳准，项强两横指。

实验室检查：

       白细胞15．7×10⁹／L，中性粒细胞百分率82．0，淋巴细胞百分率10．8，血小板44．0×10⁹／L，血小板压积0．038，尿蛋白(2+)，尿素氮12．7mmol／I。，肌酸激酶823．3U／L，乳酸脱氢酶761．2U／L。，门冬氨酸氨基转移酶924．0 U／L，血便。

       入院后经过少尿期(最少800m1)、多尿期(最多5000m1)。

      诊断为流行性出血热。

       给予隔离、抗病毒、止血、利尿、对症支持治疗，共住院15天。出院时头疼、腹泻消失，语言功能尚未恢复，尿量恢复到1500ml／d左右．体温36．8 C。于发病后第4天行头部CT检查见双侧丘脑对称性小圆形高密度，周围有低密度水肿带。同日MRI见双侧丘脑对称性圆形长T1和长T2信号，其中心呈现等T1。双侧小脑半球也有多个圆形长T1和长T2信号，并部分融合(见图1-6)。10天后复查MRI小脑病灶已有所消失，丘脑病灶周围水肿范围扩大，而病灶呈现环形短T1内有长T1或不规则信号。此后12天复查MRI小脑病灶已消失，丘脑病灶较前一次略有缩小(见图7-12)。10个月后复查MRI丘脑病灶明显缩小。

讨论：

       文献报告实验病理发现，汉坦病毒可以直接进入中枢神经系统，特别是脑组织，并引起出血和坏死。对中枢神经系统的损伤主要是血管，研究中发现大量的白细胞吸附在血管内皮细胞上。并使其破坏，估计这是造成脑内出血和坏死的主要原因。脑组织主要病理改变是大量的炎性细胞浸润，破坏神经细胞。特别是在血管壁内浸润，破坏内皮细胞，导致大量红细胞外渗，甚至导致致命性出血。同时也发现了大量的神经细胞凋亡。这样早期出血、渗出、细胞坏死等，导致影像学上的弥漫性脑水肿、出血。待水肿、血肿及坏死组织吸收后可出现限局性脑萎缩，例如垂体萎缩。在临床上可出现头痛、呕吐等高颅压症状，也可以出现各种精神症状、癫痫发作和不同程度的意识障碍。垂体出血可以引起内分泌功能紊乱；累及小脑可引起眩晕、共济失调；脑内形成大的血肿可引起瘫痪。我们所报道的1例是合并双侧小脑和双侧丘脑对称性出血，除眩晕和共济失调外。由于双侧丘脑损伤引起不同程度的意识障碍和精神症状，同时临近组织的水肿影响了中脑被盖部出现了眼球垂直运动受限。水肿消退后眼球活动恢复正常。文献中有1例报道和我们所报道的病理十分相似卧。