脾切除术是免疫性血小板减少症（ITP）最有效的长期缓解策略。但由于担心手术侵入性和术后感染风险，患者在选择该治疗方案时犹豫不决。脾切除术对总体免疫状态的长期影响尚不清楚。2024年第32届国际血栓与止血大会（ISTH）于2024年6月22日-6月26日在泰国曼谷举行。中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）张磊教授团队的一项评估脾切除术对免疫状态的影响并预测中长期感染的概率的研究入选了本次大会的oral部分，医脉通整理如下，以飨读者。

研究方法

本研究纳入27例接受脾切除术的ITP患者。收集8例患者术前及术后1年外周血单核细胞进行单细胞测序。收集所有患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月的外周血样本。流式细胞术检测淋巴细胞亚群，ELISA检测血浆炎性因子、血清免疫球蛋白和补体水平。

研究结果

①脾切除术后，外周血中CD19+B细胞比例下降，并向初始B细胞转移。基因集富集分析显示，术后各B细胞亚群功能通路上调，外周血免疫球蛋白和补体浓度显著升高。②术后T细胞亚群中Th1分化和细胞毒性T细胞相关基因富集。CD3+ T细胞分布向CD8+ T细胞转移，Th1、Th17、CD8+CD28-调节性T细胞比例增加，血浆穿孔素水平升高。③术后髓源性细胞抗原提呈能力下降，但仍显著高于正常对照组，单核细胞表面Fc受体表达增加。④超过8年的回顾性分析显示，脾切除患者的感染率为7.8%，略低于非脾切除ITP患者（12%）。

研究结论

脾切除术后机体免疫系统向增强的细胞免疫转变，弥补体液免疫的损失。因此，脾切除术后ITP患者的远期感染率低于预期。

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