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近期公布于ESC 2015的数项研究结果均可影响基层医疗实践，但在这个信息饱和的时代人们几乎难以将这些结论应用于实践，为此John Mandrola教授（医学博士，临床电生理学家，美国肯塔基州路易斯维尔）对本次ESC年会上相关研究对社区医疗的意义进行了总结。

高血压：推陈出新

本次ESC年会公布了很多高血压管理相关研究，其中包括了药物疗法与非药物疗法，关键信息如下：

利尿剂  在一般高血压患者中，约1/10为耐药性高血压，因此PATHWAY2试验结果对此类耐药性患者非常重要，患者在使用RAAS阻断剂、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂的基础上联用安体舒通可使舒张压明显降低，治疗12周时收缩压降低12.8 mmHg。研究者称血压降低为难治性患者带来的获益是毫无疑问的。

PATHWAY3试验则对两种利尿剂联合降压的效果进行了研究，受试者均患有不可控高血压及其他代谢综合征。患者随机接受阿米洛利10~20 mg、氢氯噻嗪25~50 mg或阿米洛利5~10 mg加氢氯噻嗪12.5~25 mg治疗，结果发现两种全剂量药物均可使收缩压降低约14 mmHg，而半剂量联合组患者血压多降低了3.4 mmHg。研究者认为半剂量联合方案是安全的，且不影响血钾及2小时血糖水平。

午睡  一项前瞻性观察性研究发现血压控制良好的高血压患者每天餐后午睡60分钟可使24小时动态收缩压较不午睡者平均降低5%，校正年龄、性别、体重、吸烟、饮酒、运动及咖啡等因素后结果依然显著，而且午睡患者使用的降压药往往更少。

抑郁  尽管高血压及抑郁均可带来一定的心血管风险，但我们对高血压合并抑郁患者的风险知之甚少。一项纳入35000例心脏病、糖尿病及卒中患者的研究发现，合并高血压与抑郁者的心血管风险较非合并患者相对增加83%。令人惊讶的是，收缩压很低且合并抑郁的患者的心血管风险相对增加36%，而舒张压异常合并抑郁与心血管风险之间并无关联。

心血管病与糖尿病

依折麦布  研究者对4933例（27%）IMPROVE-IT试验中的糖尿病患者进行了预设分析，发现依折麦布可使急性冠脉综合征合并糖尿病患者获益，而未合并糖尿病者则无获益，合并糖尿病患者的心梗及缺血性卒中事件较无糖尿病患者分别减少24%与39%，且未发生安全性问题，有专家认为需谨慎解读这一结果，因为研究未涉及死亡率数据。

西他列汀  对TECOS研究（n＞2600）数据的二级预设分析显示，西他列汀治疗组患者（至少一次心衰入院）的心衰发生率或死亡率与对照组无异，这一结果与先前的DPP-4抑制剂试验形成了对比。

NSAID与心血管安全性  SCOT试验发现塞来昔布并不增加心血管病患者的心梗风险，而且与非选择性NSAID一样可用于长期治疗。虽然受试者入选时携带心血管风险因素，但并无已知的心血管病。塞来昔布组与非选择性NSAID组的严重不良事件发生率分别为31.7%与32.4%，但两组的心血管事件绝对发生率只有1%左右。

地高辛  丹麦国家队列研究发现使用地高辛与心衰合并房颤患者的存活期改善有关，随访过程中地高辛使用者的死亡风险较对照组有所降低，但两组患者再入院率相似。地高辛治疗组患者较对照组更为年轻（平均年龄 74 vs 76，P< .001），且高血压、心血管病、慢性肾衰级糖尿病患病率较低，也较少使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、安体舒通或他汀，但多使用袢利尿剂。目前无随机试验证实地高辛可降低心衰患者死亡率，观察性实验的结论也多不一致。

医脉通编译自：Lessons From London: A Quick Cardiology Update for Primary Care Providers. Medscape. September 30, 2015

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