在2014美国心脏协会的科学年会上发布的SUPPORT试验显示，在ACEI或β受体阻滞剂基础上加用奥美沙坦对改善慢性心衰和高血压均无效。Yasuhiko Sakata博士（东北大学Graduate医学研究生院心血管医学系，日本仙台）指出，这三种药物的联合使用可增加全因死亡率、心脏不良事件和肾功能不全的发生率。

SUPPORT试验是一个前瞻性、开放性随机研究，试验终点的判断采用盲法，共纳入1147名慢性心衰患者（NYHA II～IV级），均有高血压病史，年龄范围20～79岁，平均年龄为66岁，男性占75%，左心室射血分数中位数为54%；所有患者均接受ACEI、β-受体阻滞剂或两者联合治疗。

Sakata等将所有患者随机分成奥美沙坦[滴定至40mg/日]（n=574）组或对照组[不给予奥美沙坦]（n=569）。平均随访4.4年，主要复合终点包括全因死亡率、非致死性急性心梗、卒中和心衰恶化需住院治疗。次要终点包括心血管或心衰相关死亡、急性心肌梗死、卒中、肾功能不全的进展、新发糖尿病或房颤以及猝死。

奥美沙坦组和对照组主要终点发生率分别为33.2%和29.2%（HR=1.18; 95%CI 0.96-1.46），奥美沙坦组发生肾功能不全的患者较多（16.8%：10.7%；HR=1.638；95%CI 1.189-2.257）。亚组分析表明，主要终点发生风险与在ACEI和β受体阻滞剂方案中增加奥美沙坦相关（HR=1.47；95% CI 1.11-1.95）。然而，在ACEI或β受体阻滞剂单独治疗基础上增加奥美沙坦没有增加主要终点发生风险。数据还显示，三种药物联合使用可增加全因死亡率和肾功能不全的发生风险，而在ACEI或β受体阻滞剂单用不增加这一风险。

Sakata指出，“在ACEI和/或β受体阻滞剂的基础上加用ARB的影响仍然是有争议的，但我们相信，SUPPORT试验提供了新的证据。添加奥美沙坦不但不改善临床预后，还可加重高血压（慢性心衰）患者的肾功能不全。尤其是奥美沙坦、ACEI和β受体阻滞剂的联合使用与心脏不良事件的增加相关。

相关资料（来自AHA官网）：

讨论幻灯.pdf

研究幻灯.pdf

摘要.pdf

更多精彩请关注>>>2014年美国心脏协会（AHA）年会专题

医脉通编译自：Adam Taliercio. SUPPORT: Addition of olmesartan to therapy did not improve chronic HF outcomes. Healio. November 20, 2014

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