[研究要点]

※ 当接受捐赠的第一个合适心脏时，心脏移植儿童的生存率会更高——尽管他们存在可能导致器官排异反应的抗体

※ 不需要等候抗体匹配儿童的护理费用更低

※ 研究者称，决定是否实施心脏移植手术不应该仅仅取决于患者的抗体

2014年美国心脏协会科学年会（AHA2014）上发布的一项新的研究结果显示，与那些等待他们没有抗体捐赠者的儿童相比，一旦有合适的捐赠者就尽快接受心脏移植的儿童有较好的生存状况——即使他们存在可能攻击新心脏的抗体。

鉴于等待紧急移植的治疗费用，移植第一个合适心脏的费用比等待一个更好的匹配器官更低。

疫苗通过激活人体的免疫反应来抵抗、清除病毒，捐献的器官可以激活抗体来清除外来组织。因为移植后有严重排异反应的风险，专家通常认为有这些抗体的儿童应该等待不会激活抗体反应的心脏。

研究的主要作者、匹兹堡大学儿童医院儿童心脏及心肺移植医学主任、宾夕法尼亚匹兹堡大学医学院副教授Brian Feingold称，但是血液中有抗体的患者在等待完美匹配心脏的同时有较高的死亡风险。他指出等待心脏移植的20%的儿童可能存在抗体。

研究者分析了1999年以来需要做心脏移植的2700多名儿童的相关数据。患者的平均年龄为5岁，女孩45%。一半以上的是毕加索白人，23%是非洲裔美国人，15%为西班牙裔。大约一半的儿童是出生时就有心脏病，所有患者都迫切进行心脏移植。

研究者比较了这些等待移植的患者应用两种相反治疗策略的10年生存情况：等待他们体内没有抗体的捐赠心脏、一有合适的捐赠就进行移植不管其体内是否有抗体。研究发现不管是否有抗体，就接受第一个合适捐赠的患者，预计：

⊙ 与基于抗体情况等待移植的患者相比，其生存时间增加1年（调整了生活质量）。

⊙ 与基于抗体情况等待移植的患者相比，其花费平均减少$122,856。

Feingold博士称：“我们的分析显示，仅仅因为有太多抗体而拒绝移植手术是毫无根据的，接下来的问题之一是使用现代抗体检测技术检测低水平的抗体是否有临床意义。

关于他们的研究，研究者从器官获取和移植网络中获取了1999-2009年患者的数据。花费数据来自UPMC匹兹堡儿童医院和公共医疗项目成本和利用项目住院儿童数据库。

研究者可以获得抗体状态、等待时间、等待时的生存状态、移植后生存状态、是否有积极的交叉配型，以及花费。除了心脏移植或者无抗体患者的结局，他们不专门统计排异率，也不研究其他治疗。

美国心脏协会统计数据显示，截止到2013年6月，有3500名患者等待心脏移植。

更多精彩请关注>>>2014年美国心脏协会（AHA）年会专题

医脉通编译自：Speedy heart transplant for kids better than waiting for perfect match. heart. November 19, 2014

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