在2014年中国高血压年会暨第16届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，上海市糖尿病临床医学中心、上海市交通大学附属第六人民医院包玉倩教授做了题为《腹型肥胖与高血压及糖尿病》的精彩报告。
一、2010年中国高血压疾病的经济负担
√ 2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万例，女性88.9万例），心血管病死完200.7万例，由高血压导致的死亡占全部死亡的24.6%（约1/4）。
√ 中国人群因高血压造成的伤残调整寿命年高达3794万人年（男性为2332.6万人年，女性为1461.4万人年）。
√ 中国人群高血压造成的早逝损失寿命年为236.5万人年，伤残损失寿命年为3557万人年，合计占总伤残调整寿命年12%。
与全球水平相比，无论是死亡还是伤残调整寿命年，中国人群归因于高血压的比例均较高，高血压造成的健康影响非常严重。
二、肥胖与高血压及心血管风险
2014年《柳叶刀杂志（Lancet）》上刊登的一项国外研究（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration）合并分析了97个前瞻性研究1800万人（1948年-2005年）发现：
√ 年龄在18岁以上，BMI在20kg/m2以上者中，有57161人患有冠心病（CHD），31093人发生中风。
√ 肥胖增加CHD及中风患病风险，校正血压、血脂、血糖后患CHD及中风的风险降低。
√ 肥胖增加CHD及中风的患病风险中分别有46%和76%通过血糖、血脂、血压介导。
√ 血压是最重要的介导因素，肥胖增加CHD及中风的患病风险中分别有31%和65%通过血压介导。
三、腹型肥胖的类型
内脏脂肪（VAT）主要是指腹盆腔内的脂肪，主要组成包括腹膜内（大网膜、肠系膜）、腹膜外（腹膜前、腹膜后）和胸腔内（心包周围脂肪组织）的脂肪。皮下脂肪（SAT）位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团。
根据人体脂肪组织分别的不同，肥胖的类型也有所不同。
√ 苹果型肥胖：内脏脂肪沉积/腹型肥胖，常见于男性。
√ 梨型肥胖：皮下脂肪沉积，多见于女性。
我们担心的是脂肪没有在皮下沉积，而是发生了异位沉积，从而影响了机体的代谢功能。异位沉积主要是指大网膜周围、心包周围和肾脏周围。
四、腹型肥胖与心血管风险因素
苹果型肥胖者常常会出现高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿等，而这些都是心血管疾病的高风险因素，最终会导致的不良事件包括卒中和心梗。
（一）如何判断腹型肥胖
测定体脂的方法包括：
1、简易参数测量
身高和体重、前后径、周径、皮肤皱褶厚度。
2、仪器测量
①水下称重、双能X线吸收法、生物电阻抗法、计算机断层扫描、核磁共振显像、同位素稀释法。
②体钾测定、整体电传导、超声、中子激活法、核磁共振分光术、红外线感应法。
在日常临床工作中，我们需要一个可获得的简单的测定方法。
√ 精确方法：MRI/CT腹部脂肪成像。
√ 简易方法：腰围、腰臀比。
（二）腹型肥胖和高血压
2012年发表于《美国高血压杂志》上的NHANES研究调查了腹型肥胖和高血压患病率之间的关系，共纳入11,145名18岁以上成人。研究根据腰围来判断腹型肥胖，标准为男性102cm，女性88cm；此外，BMI≥25kg/m2者定义为超重，BMI≥30kg/m2者定义为肥胖。研究发现，不论是在正常体重，还是超重/肥胖人群中，腹型肥胖者患高血压（≥140/90mmHg）的风险比非腹型肥胖者显著升高。
2014年有关中国成人腹型肥胖与高血压12年随访研究的结果发表于《预防医学杂志》上。该研究纳入了6096名受试者，随访时间为1997年至2009年。用于判断腹型肥胖的腰围标准为男性90cm，女性80cm。高血压诊断标准为收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg或已诊断为高血压开始治疗者。
该研究在随访期间对不同年龄段进行了分层，发现无论在哪个年龄段，高血压在中心型肥胖者中的患病率都更高。纵向来看，从1997年2009年随访期间，中心型肥胖者中高血压的患病率也是越来越高的。研究在1997年启动时腹型肥胖患病率为17.3%，而在2009年结束时腹型肥胖患病率达到了39.4%。基线腹型肥胖者随访12年后发生高血压危险度为1.79（95%CI:[1.36-2.35]）。
（三）腹型肥胖与系统性高血压对心血管事件的影响
2014年发表于《高血压杂志》的一项英国研究在1993年-1997年间纳入了年龄在45岁-79岁之间的男性受试者9580名、女性受试者12250名，并展开了基线调查，平均随访时间达11.4年。随访期间有2191人记录发生心血管事件。
研究把受试者分为正常血压（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、高血压前期（SBP在120-139mmHg之间，DBP在80-89mmHg之间）和高血压（SBP在140-159mmHg之间，DBP在90-99mmHg之间），发现高血压患者的心血管事件发生风险更高。同时，研究把腰围分为三分位数，发现腰围越大者其心血管事件的发生风险也更高。而且，在向心性肥胖和高血压并存的情况下，心血管事件发生风险更是明显增加的，女性达到2倍左右，男性超过2倍。
日本的一项研究也发现，腹型肥胖者各种代谢异常的风险均增加（腹型肥胖显著增加男性各种代谢异常风险聚集：男性，R2=0.58，SBP的风险增加，R2=0.06；女性，R2=0.64，SBP的风险增加，R2=0.29）。
（四）近年对肥胖和高血压、糖尿病的研究
（五）腹型肥胖对心血管事件和代谢综合征的预测能力
以腹腔内脂肪面积（VFA）判定腹型肥胖，亚洲各国的切点不同，腹型肥胖存在种族差异。
VFA≥80cm2能否预测中国人代谢综合征和动脉粥样硬化的风险？
我国多中心人群队列研究根据2005年IDF和2007年JCDCG指南中代谢综合征诊断标准，来推测体脂参数判定代谢综合征的最佳切点，发现男性在JCDCG标准下VFA切点为82.1cm2，腰围切点为88.4cm，在IDF标准下，VFA切点为83.7cm2，腰围切点为87.5cm；女性在JCDCG标准下VFA切点为78.57cm2，腰围切点为83.1cm；在IDF标准下，VFA切点为79.1cm2，腰围切点为82.35cm。和前期单中心研究的结果较为一致。
（六）循证医学的相关结论
腹型肥胖者比非腹型肥胖者更易发生高血压、糖尿病和代谢综合征。
无论总体脂含量是否增加，腹内脂肪面积（VFA）≥80cm2可反映颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，C-IMT）增加的风险。
在男性中，在一定范围内，随着腰围增大C-IMT增加。男性腰围90cm对预测亚临床动脉粥样硬化具有临床价值。在女性中也一样（腰围切点为85cm）。
五、我国成人体重判定
成人体重分类（以BMI为判定值）
中心性肥胖（以腰围为判定值）
六、结 论
√ 腹型肥胖/中心型肥胖者罹患代谢异常及动脉粥样硬化风险显著增高。
√ 腹内脂肪面积≥80cm2可以反映中国人亚临床动脉粥样硬化的风险，可以作为诊断腹型肥胖的精确指。
√ 中国人中心型肥胖的腰围切点是男性90cm，女性腰围85cm。
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