作者：施雪斐 上海中医药大学附属曙光医院

64岁男性患者，因“反复胸闷2月”于2025年12月29日由门诊收治入院。患者既往高血压病史10年，最高血压160/100 mmHg，长期口服降压药物后血压控制在130/80mmHg左右；20年前行胆囊切除术，有胰腺炎病史，否认糖尿病、肝炎、结核等慢性病史及传染病史，预防接种史不详。

患者劳累后出现运动时心前区闷痛，持续约5分钟，休息后可缓解，无放射痛、冷汗出、呼吸困难、黑矇头晕及反酸烧心等症状。入院时仍时有胸闷，纳寐可，二便调。

专科检查：血压130/80 mmHg，神清，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈部动脉无异常搏动，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心前区未见隆起，心尖搏动不弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率80次/分，律不齐，主动脉瓣第一听诊区闻及收缩期喷射样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。

1.心电图（2025年12月29日）：窦性心律，房性早搏，室性早搏，左心室高电压伴ST-T改变（RV5+SV1=5.39 mv；I、avL、II、III、avF、V5-6导联ST段近似水平型/下斜型压低0.5-1.5 mm，伴T波倒置/负正双相）。

2.实验室检查（2025年12月29日）：血常规检查示，中性粒细胞78.10%↑、淋巴细胞15.70%↓、血红蛋白178.0 g/L↑、红细胞压积0.545↑；血脂检查示，高密度脂蛋白胆固醇1.10 mmol/L↓；N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）2680.1 pg/ml↑；肌酸激酶49.00 U/L↓；其余肝肾功能、电解质、凝血功能等指标基本正常。

3.冠脉造影（2025年12月29日）：左主干正常，左前降支近中段60%-70%弥漫病变，左回旋支近中段50%-60%管状狭窄，右冠脉远段50%-60%管状病变，TIMI血流均为III级；血管内超声（IVUS）示前降支近中段斑块负荷最重处70%。

4.心超（2025年12月30日）：主动脉瓣钙化伴重度狭窄及中量反流，左房左室增大，左室壁增厚，心包积液，左室收缩功能未见异常。

5.TAVI术前CTA（2026年1月3日）：冠脉循环为右侧优势型，左回旋支近段混合斑块伴管腔轻微狭窄；升主动脉、主动脉弓、腹主动脉可见薄层软硬斑块形成，管腔轻度狭窄，双侧髂内动脉混合斑块伴管腔轻-中度狭窄；附见主动脉瓣钙化，二尖瓣可疑点状钙化。

图1  TAVI术前CTA图像

6.肾动脉超声（2026年1月7日）：双肾段动脉、肾主动脉走形正常，血流充盈尚可，但血流流速减低。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、室性期前收缩（室性早搏）、房性期前收缩（房性早搏）、高血压病2级（极高危）、重度主动脉瓣狭窄伴中量反流、慢性心力衰竭、心功能Ⅱ级（NYHA分级）。

• 心绞痛：患者胸闷与劳累相关，休息后缓解，结合心电图ST-T改变及冠脉造影结果，可明确诊断，排除非心源性胸痛，如肋间神经痛、胃食管反流病等，后者多有相应部位压痛或反酸烧心等典型症状，与本例表现不符。

  
  

• 其他瓣膜病：通过心超检查明确主动脉瓣钙化伴重度狭窄及中量反流，排除二尖瓣、三尖瓣等其他瓣膜病变所致症状，后者心超可发现相应瓣膜异常。

• 基础护理：Ⅱ级护理，普食，嘱避风寒、畅情志、节饮食、慎起居；予穴位贴敷+耳穴贴压改善症状。

  
  

• 药物治疗：抗血小板聚集予阿司匹林肠溶片100mg，每日一次（qd），口服（po）；氯吡格雷片75mg qd po（术前负荷剂量：氯吡格雷片4片，即刻[st] po；阿司匹林肠溶片3片 st po）。降压予缬沙坦胶囊80mg qd po、乐卡地平10mg qd po（自备自理）。

  
  

• 对症治疗：2025年12月30日予生理盐水（NS）50 ml + 注射用重组人脑利钠肽1瓶st静脉推注利尿、扩血管。2026年1月6日因血压升至149/91 mmHg，调整降压方案为盐酸阿罗洛尔片0.5片，每日两次（bid），po；缬沙坦氢氯噻嗪片1片 qd po、硝苯地平控释片1片 qd po。

患者于2026年1月13日行TAVI。手术过程：常规消毒铺巾，麻醉满意后，穿刺右侧颈内静脉并置入临时起搏导线至右心室；X线下定位穿刺双侧股动脉，右侧股动脉2把ProGlide预缝合，交换12F股鞘，左侧股动脉留置8F股鞘；Lunderquist支撑下，右侧股动脉交换22F Gore长鞘，AL1导管+0.035"直头导丝跨瓣后交换Pigtail留置于左心室，测得跨瓣压差80 mmHg；交换微创预塑型导丝至左心室，高频起搏下用微创20*40 mm球囊预扩一次，将装配好的VitaFlow 30#人工主动脉瓣经导丝送至主动脉瓣环处，在猪尾巴导管、主动脉根部造影协助下高频起搏释放瓣膜；术后评估造影未见瓣周漏，超声评估二尖瓣前叶无影响，无残余跨瓣压差；术毕缝合右侧股动脉，保留临时起搏导管，送心内监护室。

• 护理调整：术后予特级护理、记24小时出入量、氧气吸入，病情平稳后转为Ⅰ级护理；术后次日停留置导尿管，饮食由半流质恢复正常。

  
  

• 药物调整：术后次日予门冬氨酸钾镁片2粒 tid po、氯化钾注射液2支 st po补钾（因2026年1月15日检查示钾3.26 mmol/L↓、钙2.00 mmol/L↓）；予5%葡萄糖注射液（GS）250 ml + 维生素B6注射液2支+维生素C注射液2支，qd，静脉滴注（ivgtt），营养支持；停氯雷他定片、维生素B12注射液等药物。

患者术后胸闷痛症状较前明显缓解，无冷汗出、呼吸困难、黑矇头晕等不适，术口干净无渗血血肿。

本例患者为老年男性，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病2级（极高危）、室性及房性期前收缩等多重心血管基础疾病，核心病变为重度主动脉瓣狭窄伴中量反流，同时存在慢性心力衰竭，病情复杂且危重。TAVI作为微创瓣膜置换技术，具有创伤小、恢复快等优势，适用于此类高危重症患者。

术前通过冠脉造影、心超、CTA等检查全面评估血管条件、瓣膜病变程度及合并症，为手术方案制定提供关键依据；术中精准操作，严格监测血流动力学，确保瓣膜定位准确、释放成功，避免瓣周漏等并发症；术后针对电解质紊乱、心律失常等问题及时调整治疗方案，加强护理与监测，促进患者康复。

本例报道为多重心血管疾病合并重度主动脉瓣狭窄的临床治疗提供了参考，强调了全面评估、精准治疗及术后规范管理的重要性。

专家简介

施雪斐 医生

• 医学硕士，师从国医大师严世芸、王肖龙教授；上海中医药大学中医药国际化发展研究中心；上海中医药大学附属曙光医院心内科

• 现任中华中医药学会委员；中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会委员；CMAC医学事务生成式AI联盟委员；上海市中西医结合学会心血管病专业青年委员；上海市中医药学会心血管病专业青年委员

• 主持/参与国家自然科学基金项目、上海市三年行动计划、上海市“科技创新行动计划”、上海中医药大学大学生科创项目、上海中医药大学附属曙光医院四明青年基金项目

• 发表核心论文15篇，参编著作3部

• 主要研究方向：中西医结合防治心血管疾病、双心医学、肿瘤心脏病学

专家简介

王肖龙 教授

• 二级教授，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师，上海中医药大学附属曙光医院心内科主任，西医内科教研室主任，心血管病研究室主任

• 现为中国中西医结合学会心血管病专委会副主任委员、中华中医药学会心血管病专委会副主任委员、上海市中西医结合学会心血管专业委员会主任委员

• 牵头或参与制定临床指南或专家共识22项，主持国家自然基金面上项目3项、上海市科委重大临床专项2项，以第一或通讯作者发表学术论文150余篇（其中SCI 30余篇，被引750余次），国家发明专利授权3项，作为主编、副主编教材或学术专著13部，获各级科技奖12项

• 研究方向聚焦中医药干预心肌缺血再灌注损伤、动脉粥样硬化及心力衰竭的临床和机制研究

编辑&排版：GXM

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