患者男性，80岁，以呼吸困难为主要症状就诊，诊断为重度主动脉瓣狭窄。随后患者接受了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术前冠状动脉造影显示左前降支（LAD）近端存在中度狭窄。

静息全周期比值0.82和冠状动脉血流储备分数（FFR）0.78均提示供血不足，因此决定在TAVR术后4个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。手术经右桡动脉入路，置入6F动脉鞘管，选择左Judkins 4.0号指引导管，在导管延长鞘辅助下进入LAD。使用0.014英寸软导丝通过病变，血管内超声（IVUS）确认导丝位置良好。

预扩张后植入一枚3.0×33 mm的药物洗脱支架。随后用3.5×15 mm非顺应性球囊以12个大气压对支架进行后扩张，不料球囊扩张后无法排空并卡滞在LAD近端（图1）。为球囊充盈所用的混合液为1:1比例的造影剂与生理盐水。

图1

患者有病态窦房结综合征病史，已植入心脏起搏器，并在4个月前接受了TAVR手术。

针对球囊无法排空的原因，考虑可能为球囊本身发生机械性故障，或球囊充盈器（负压抽吸泵）功能障碍导致排空失败。

为查找原因，分别使用球囊负压抽吸泵和普通注射器尝试对球囊施加负压抽吸，但球囊始终无法泄气。反复用力牵拉导丝，结果连带指引导管一起被拉入冠脉内，但球囊仍牢牢滞留在原位。

虽然心电图胸前导联可见ST段抬高，但患者主观症状并不严重，血压也保持稳定。首先尝试通过导管系统回收球囊：送入一根前端剪短的5F直头指引导管，但由于球囊被支架卡住，导管无法抵达球囊所在位置。接着改用前端剪短的4F直头指引导管，成功到达球囊近端边缘，但多次尝试顶压击破球囊均未奏效。

由于ST段抬高持续存在，为保护心肌灌注，通过左侧股动脉置入主动脉内球囊反搏装置（IABP）以辅助循环支持。随后使用一根剪除末端的指引导管延长鞘抵住球囊用力压迫，依然未能使球囊破裂排空。

在右侧股动脉另置入7F动脉鞘建立双导管操作通路。术者尝试使用不同硬度的导丝依次穿刺球囊（尖端载荷分别为0.6克、0.8克和1.0克），但无一能够通过球囊。最后改用一根针对冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变设计的导丝（尖端载荷12克）企图刺穿球囊，但该导丝滑脱未能成功破膜。

鉴于患者心电图ST段持续抬高，进一步的经皮导管手段已无能为力，于是紧急决定实施外科手术取出球囊。在全身麻醉下，于左前胸开约3 cm的小切口进胸，直视下显露心脏左前降支。在透视引导下确定球囊在冠脉内的位置后，使用一根25G的细针从冠状动脉表面穿刺刺入球囊（图2）。

图2

连续多次穿刺后球囊仍未排空，遂改用血管钳夹住球囊所在的冠脉段反复轻压，从冠脉外部协助将球囊内的造影剂挤出（图3）。从球囊卡滞到成功排空的总时间为194分钟。随后通过原有指引导管系统将瘪掉的球囊顺利拉出体外。

图3

术中造影可见支架近端至中段结构发生变形（图4），因此术者选用3.5×15 mm半顺应性球囊对支架近端再次扩张，并用3.0×6 mm非顺应性球囊扩张支架中段以恢复其形态。观察左前降支针刺部位，未见有活动性出血。

图4

手术完成后关闭小开胸切口，患者带IABP泵返回重症监护病房继续监护治疗。术后复查实验室指标，肌酸激酶（CK）峰值达到6,625 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值344.1 U/L。患者术后出现心源性休克，给予升压儿茶酚胺类药物支持和积极补液以维持循环。此后患者并发急性心力衰竭，予以强化利尿等内科综合治疗。

在重症监护室持续管理下，患者情况逐步稳定，于术后第4天顺利撤除IABP。术后第14天患者转出重症监护室，第32天病情平稳出院。术后1年随访中，患者未因心力衰竭发作或需要进一步血运重建而再次入院。

球囊无法排空是PCI术中罕见但凶险的并发症

该并发症发生率极低，但一旦出现会导致冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血，甚至危及患者生命。介入医生需要对这种极端情况保持高度警惕，术前制定应急预案并在发生时迅速采取有效措施。

导管手段无效时应及时转入外科取球囊

目前已有针对无法排空球囊的分步救治流程和专家共识指导。若应用负压抽吸、剪短导管、导丝刺破等腔内手段均未能使球囊排空或取出，应果断请心脏外科团队参与，及时实施手术取出球囊，以免延误导致心肌持续缺血甚至不可逆损伤。

小开胸结合不停跳手术降低患者手术风险

以往报道的类似病例均采用体外循环下的开胸手术取出球囊。相比之下，小切口开胸的非体外循环（不停跳）手术对患者的生理打击更小，术后恢复更快。对于高龄或伴有多种合并症的高危患者，这种微创的手术方式更具优势，有助于降低围手术期风险。

冠脉外细针穿刺排空可避免冠脉切开

直接经冠状动脉壁用细针穿刺球囊排空是一种新颖的取球囊技术，避免了传统需要冠脉切开的创伤性操作。利用25G极细针多点穿刺球囊并配合血管钳从外部挤压，可将球囊内造影剂排出，使球囊瘪缩后经导管顺利拉出体外。在本例中，该方法成功避免了对冠脉的切开处理，降低了手术侵袭性。

取出球囊后需评估支架并严密监测术后情况

球囊取出后应当立即评估原支架植入部位的形态是否受损，如发现支架变形应及时通过球囊后扩张等方式进行补救。本例术中发现支架近段至中段结构受压变形，术者立刻予以二次扩张恢复了支架贴壁。术后还需严密观察患者心功能和循环状态，必要时及时给予机械辅助支持。本例患者取出球囊后出现心源性休克，在IABP辅助下经过强化治疗最终顺利康复。

来源： Retrieval of an Undeflatable Balloon During Percutaneous Coronary Intervention in Combination With Small Thoracotomy. JACC Case Rep. 2025; 30(29): 105157. doi:10.1016/j.jaccas.2025.105157