随着冠心病患者长期缺血风险认识的深入和介入治疗技术的革新，“一刀切”的抗栓模式已成为历史，个体化、精准化、动态化的抗栓策略制定成为核心趋势。2025年8月15-16日，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会2025学术年会在北京国际会议中心隆重召开。会议期间，医脉通特别邀请四川大学华西医院贺勇教授进行专访，基于其丰富的临床经验和前沿循证证据，深入剖析了当前冠心病介入围术期抗栓策略的动态优化、风险预测模型以及高出血风险人群的策略制定等问题，以期为临床实践中应对复杂抗栓挑战提供指导。

多年前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，抗栓治疗方案常采用“一刀切”模式，并未充分考量患者的个体差异，存在明显局限性。近年来，特别是近十年间，随着介入技术的显著进步，包括支架植入技术革新、支架平台优化、介入器械改进及腔内影像学的临床应用，支架内血栓形成的风险已明显降低。在现有治疗背景下，平衡好缺血与出血风险至关重要。

目前，针对PCI术后患者已发展出不同风险分层和不同阶段的个体化治疗策略，其中降阶策略较为突出。PCI术后早期（尤其在术后1-3个月内）是支架内血栓形成的相对高风险期，此阶段抗栓治疗的重点是预防支架血栓形成。因此，推荐应用强效的双联抗血小板治疗（DAPT），尤其是对于急性冠脉综合征（ACS）患者。度过此高风险期后，需着力平衡缺血与出血风险。既往研究提示，DAPT（尤其是强效P2Y12受体拮抗剂联合阿司匹林）暴露时间越长，出血风险越高。因此，后期支架血栓风险降低的情况下，寻求两者平衡成为关键，此时实施降阶策略尤为重要。

当前证据支持多种降阶策略：包括由DAPT转变为单药抗血小板治疗（SAPT），缩短DAPT使用时间，或由强效P2Y12受体拮抗剂转换为较弱的P2Y12受体拮抗剂，或减少药物剂量。这些策略为不同人群的个体化治疗提供了坚实的循证基础。例如，对于高出血风险患者，可采用短期（1个月或3个月）DAPT后改为SAPT或弱效P2Y12受体拮抗剂维持治疗。

综上，基于不断丰富的临床研究证据和技术的持续发展，目前临床实践已能够为PCI术后患者实施分阶段、分层次、个体化的抗栓治疗策略。

长期以来，临床实践中应用的风险预测模型（如基于多元回归或logistic回归分析从临床队列中建立的模型）在指导决策方面发挥了重要作用。现有的评分系统（如CRUSADE评分、PRECISE-DAPT评分等）虽解决了很多临床问题，但其预测精准性仍有待提高，尚不足以完全满足为血栓风险防控制定更精准策略的需求。

未来，有望通过整合多种工具提升风险预测能力：探索新型生物标志物（如血栓调节蛋白[TM]、凝血酶-抗凝血酶复合物[TAT]、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物[PIC]等）与传统临床参数的联合应用，以及基于基因多态性研究，更好地结合这些临床变量来准确地评估出血风险。

此外，近年来，人工智能（AI）与深度学习技术备受关注。未来，期待基于AI与深度学习技术能够发掘传统风险模型难以识别的危险因素，并整合包括临床参数、生物标志物及基因多态性在内的多维度变量，从而有望构建更为优化的风险预测模型。

目前，我国AI技术的临床应用面临挑战，主要挑战在于临床数据质量及高质量队列建设的不足，限制了模型的有效训练。同时，相关模型也缺乏充分的外部验证。随着临床研究日益受到重视，各中心正致力于建立高质量临床队列。若能获得更优质的数据源用于训练和验证，相信AI与深度学习技术在该领域将具有广阔的应用前景。

对于高风险人群的抗栓治疗方案制定，需充分发挥医生的临床基本功和主观能动性。现有临床研究，特别是RCT的纳入标准通常较为严格，常将此类高风险人群排除在外，例如存在严重肾功能不全、高龄、活动性出血史、既往出血事件、血小板减少或低血红蛋白等。因此，研究结论难以直接外推到这类特殊人群。若将这些高危患者纳入研究，其净临床获益势必降低。

不同患者群体的缺血风险与出血风险平衡点存在差异。对于此类高危或复杂患者，高度个体化的评估至关重要，需以患者的整体临床结局为导向，审慎调整抗栓治疗方案。具体策略可包括：

①药物转换：选择相对较安全或抗栓强度相对较弱的药物。在急诊围手术期，优先选用比伐卢定或较普通肝素安全；或选用消化道出血风险较低的抗栓药物（如吲哚布芬）以降低出血风险。

②降低剂量：实施个体化剂量方案。例如，老年患者可考虑将替格瑞洛的常规剂量（90mg bid）减量至60mg bid。

③缩短DAPT使用时间：更早地转为SAPT。相关研究证据如HOST-EXAM研究提示，高龄患者长期氯吡格雷单药治疗是安全的，且抗血小板效果良好。

因此，对于这些特殊人群，可根据现有临床研究证据，为其制定个体化方案。

综上，抗栓治疗需基于患者的整体情况进行充分评估后，选择最适宜的方案。对于某些特殊人群，甚至可能考虑放弃抗栓治疗。治疗理念的核心在于从整体出发，以患者结局为导向，而非仅关注局部或单一病变。秉持此原则，结合临床经验与研究线索，方能制定出对高龄等特殊人群更优化的抗栓策略。