心衰是由多种病因引起的一组复杂临床综合征，具有患病率高、死亡率高和再住院率高等特点，是心血管病领域最大的挑战之一。2025年5月29日-6月1日，第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）在上海世博中心隆重召开。会议期间，医脉通特邀请哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授进行专访，围绕心衰治疗的突破性进展、指南指导的药物治疗（GDMT）的临床应用挑战，以及未来药物研发改进展开深度探讨。

医脉通：作为心衰领域的权威专家，能否请您分享一下，近年来在心衰治疗领域有哪些进展？

李为民教授：

近年来，心衰治疗领域取得了诸多突破性进展。首先，治疗理念从过去的“标准化治疗”迈向“个体化治疗”。其次，药物治疗体系迭代升级。从早期的洋地黄类药物、利尿剂等的药物治疗，逐步转变为包括‌血管紧张素系统抑制剂（ACEI /ARB /ARNI）‌、‌β受体阻滞剂‌和‌醛固酮受体拮抗剂（MRA）的“金三角”以及“新四联” [血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、MRA和钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）]。随着研究的深入，近年来还出现了包含更多药物的“五重奏”，将最新的临床药物都归纳到心衰标准治疗之中。

这些新理念和新药物推动了心衰诊疗策略的升级和临床指南的更新，在临床实践中，应对医务人员进行培训，对患者进行科普教育，以促进相关治疗方案的普及和应用。

医脉通：新进展、新药物推动了心衰诊疗策略的升级和临床指南的重大更新，然而指南指导的药物治疗（GDMT）在临床中的使用情况仍然不尽如人意。您认为导致这一状况的关键因素有哪些？该如何解决？

李为民教授：

以下两个原因是导致GDMT应用不尽如人意的关键因素：

第一，对指南的宣讲不够。国内外心衰相关指南发布后，对指南的宣讲通常不足。部分国际/国内学术交流比较多的专家对心衰指南更新较为了解，但广大基层医务人员对指南的掌握和理解不够深入。

第二，部分基层医院，尤其是县级以下医院多以“大内科”模式运营，缺乏“心衰专科”。因此，应加强心血管专科，尤其是心衰专业人员的培训。

总体而言，在新版指南发布后，医务人员应最先一步学习、掌握指南，并落实到临床工作中去。

医脉通：近年来，哪些新型心衰治疗药物备受关注？您认为，我国心衰领域的新药研发存在哪些问题，未来可在哪些方面进行努力？

李为民教授：

首先，SGLT2抑制剂是目前最受关注的药物之一。近年来被陆续宣讲，并受到国内外指南/共识的推荐。其次，近期非奈利酮也备受关注，且我国已颁布非奈利酮相关专家共识。再者，维立西呱已在我国部分省市级医院逐渐启用，但目前其药理学机制尚未完全明确；部分医生对其临床应用特点掌握不足，仍有待进一步提高。此外，芪苈强心胶囊等极具中国特色的中成药，在改善心衰症状，降低死亡率方面也展现出获益。

尽管如此，我国在心衰创新药物研发方面仍相对缓慢，在仿制药研发和改进方面也未很好地落实。因此，未来应加强组织结构建设，例如中国心衰中心联盟和中华医学会心血管病学分会心力衰竭专业委员会等组织的一些活动紧跟国际潮流，有利于推动新药研发和仿制药改进。其次，相关临床药理学家、临床药学家和临床医生之间需要加强联系和合作，在新药研发或仿制药方面进行相关研究，并对进行相关药物的培训和科普，共同推动心衰药物治疗领域的进步和发展。

专家简介

李为民教授

二级教授，一级主任医师，博士研究生导师

哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长，哈医大一院终身教授，心血管病医院名誉院长

中国心衰中心联盟主席

中国老年心血管防治联盟副主委

中国老年医学会高血压分会副会长

中国心血管代谢联盟理事

美国心脏病学会专家会员（FACC）

人民名医·卓越建树，龙江名医

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