房颤是临床中最常见的心律失常之一，
房颤的心电图特征
➤P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
➤f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
➤心房频率在350~600次/分之间。
➤R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图
房颤伴
➤房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；
➤房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；
➤房颤伴三度AVB：心电图易诊断。当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞
目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图
房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
总体而言，目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导的心电图
房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
表1 差传室早的鉴别
图3 差传（左）和室早（右）心电图
房颤伴
预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。患者的心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上，甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有δ波。
图4 房颤伴预激（左）和
注：①左图房颤伴预激：快而不匀齐；QRS起始部位粗钝，有δ波，符合心室预激的形态，形态稍不一致。患者有预激病史。②快而相对整齐，形态多一致。
房颤伴长间歇
房颤伴长间歇大概有两种，房颤转律时的长间歇和房颤发作时的长间歇。导致长间歇的原因可以是房室传导阻滞和隐匿性传导。长间歇大于5s时可考虑植入起搏器进行治疗。
图5 房颤转律时长间歇
图6 房颤时长间歇
结语
➤房颤的心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；R-R间期绝对不齐。
➤房颤伴房室传导阻滞：房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴三度AVB：当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断；房颤伴二度AVB：心室率<50次/分或频发≥2.5s的R-R长间歇或房颤合并过缓的交界性逸搏心律或室性逸搏心律。
➤房颤伴差异性传导：联律间期较短而不固定；常有Ashman现象；起始向量与基本的一致；QRS形态不一致；少有LBBB图形。
➤房颤伴预激综合征：快而不匀齐；QRS起始部位粗钝，有δ波，符合心室预激的形态，形态稍不一致。有预激病史。
➤房颤伴长间歇：房颤转律时长间歇和房颤时长间歇。
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