桡动脉闭塞是经桡动脉入路最常见的并发症，影响着0.8%-33%的患者，具体取决于评估的方式和时间。桡动脉闭塞可以在手术后立即发生，也可以在几天后发生。一旦出现闭塞，桡动脉将不可再作为未来冠状动脉手术的入路点、冠状动脉旁路移植术（CABG）的桥血管或血液透析的瘘管。

突尼斯斯法克斯大学赫迪沙克尔医院Rania Hammami博士在TCT 2022大会上报告了RIVARAD研究结果。RIVARAD研究显示，对于接受经桡动脉冠状动脉手术的患者，短疗程的利伐沙班可降低桡动脉闭塞率，而不会显著增加出血。

研究简介

RIVARAD试验是一项多中心随机试验，旨在评估预防剂量的利伐沙班是否可以降低桡动脉闭塞的发生率？。除外高出血风险的患者后，研究纳入了538例（平均年龄60岁；32%女性）接受冠状动脉造影和/或经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者，并将其随机分为术后7天服用利伐沙班组（10mg）或标准治疗组（无利伐沙班）。

60.7%的患者患有非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），24.5%患有慢性冠脉综合征，9.6%患有ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其余患者存在其他导尿指征。行PCI的患者占35.1%。

在手术过程中，患者使用硝酸甘油、尼卡地平和普通肝素的鸡尾酒疗法进行治疗。手术后，41%的患者进行阿司匹林单药治疗，47%的患者进行双联抗血小板治疗（DAPT，氯吡格雷+阿司匹林）。在手术结束时，取下导管鞘，在穿刺部位使用手动带压迫。67.3%的患者需＞6h才能止血。

总体来讲，10%的患者出现桡动脉闭塞，而在利伐沙班组中发生率较低。3.6%的患者在临床检查和超声检查结果之间存在差异。可通过超声检测到12例闭塞患者的桡动脉脉搏，7例患者尽管桡动脉未闭，但未检测到脉搏。利伐沙班组中30天内未检测到桡动脉搏动的患者比例较低（5.8% vs 12.2%；P=0.01）。

30天内观察到的所有12例出血并发症均为轻微出血（BARC 1），其中4例患者应用DAPT联合利伐沙班，3例应用阿司匹林联合利伐沙班，3例应用DAPT，2例应用阿司匹林。利伐沙班单药治疗的患者未发生出血事件。

多变量分析显示，女性（OR：3.71；95%CI：1.74-7.90）、当前吸烟者（OR：3.96；95%CI：1.85-8.49）和既往经桡动脉手术（OR：2.07；95%CI：1.07-3.98）的患者发生桡动脉闭塞的可能性增加。应用利伐沙班与桡动脉闭塞发生率较低相关（OR：0.47；95%CI：0.25-0.87）。

研究者说

Rania Hammami博士表示，保护桡动脉以备不时之需（包括CABG和血液透析），这一想法很重要。本项试验将改变实践，尤其是在桡动脉闭塞高危患者中。

此前在中国进行的单中心试验——RESTORE试验评估了利伐沙班预防桡动脉闭塞的作用。但该试验未达到主要终点，未能证明利伐沙班与对照组24小时闭塞率的差异。但与RIVARAD试验相似，应用利伐沙班治疗的患者在30天时的桡动脉闭塞率较低。

目前CAPITAL-RAPTOR试验正在进行。研究在经桡动脉术后，将1800例患者随机分为利伐沙班组（15 mg）或标准治疗组，研究结果的发布将提供更多的随机数据，我们拭目以待。

参考文献：RIVARAD: Rivaroxaban a Possible Solution to Radial Artery Occlusion. https://www.tctmd.com/news/rivarad-rivaroxaban-possible-solution-radial-artery-occlusion

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