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血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和
为什么要进行这项研究？
2017 ACC/AHA指南和2018 ESC/ESH指南均推荐ACEI/ARB、二氢吡啶/非二氢吡啶钙通道阻滞剂，以及噻嗪类利尿剂作为高血压的一线治疗药物。
该最新分析是一系列研究的最新结果，被称为“高血压数据网络大规模证据生成和评估（LENGD-HTN）”系列。通讯作者来自哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院的George Hripcsak博士表示，指南基于的大多数研究已经超过20年，我们想看看这些药物的真实世界经验是否会存在重要的差异。因此，基于目前的大型数据库进行了这项分析。
目前我们知道什么？
从2019年末至2021年初发表的分析中，LEGEND-HTN研究人员发现：
➤ACC/AHA推荐的大多数药物的疗效相当，仅非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的疗效明显低于其他种类。利尿剂的安全性优于ACEI；
➤与
研究设计
LEGEND-HTN系列中的新研究是迄今为止比较ACEI和ARB最大的头对头研究。该研究包括近300万高血压患者的数据，患者在1996年至2018年间开始使用其中一种药物进行高血压一线治疗。研究人员在德国、韩国和美国的8个行政索赔和电子健康数据库中检索信息。
研究人员探究了不同药物类型之间的差异，以及发生急性
为了减少偏倚，研究人员提前发布了研究设计和软件。研究中，使用了所有可用的患者信息，从而最小化了其他混杂因素的影响。
新分析发现了什么?
尽管存在一些相互矛盾的数据，但大多数既往研究表明，在预防高血压并发症方面，ARB与ACEI具有相似的疗效，且耐受性更好。众所周知，
➤在纳入的数据库中，约230万例患者使用ACEI起始降压治疗，约7.4万例患者使用ARB起始降压治疗。
➤两组间的主要心血管结局无显著的统计学差异。
➤进行ARB治疗的患者发生血管性水肿、咳嗽、
ACEI服用者为什么会发生不良反应？
研究的主要作者RuiJun Chen博士指出，ACEI和ARB在同一生理途径（帮助调节血压的肾素-血管紧张素系统）的不同点起作用。血管紧张素II通过收缩血管，释放其他激素来增加水钠潴留，从而增加血压。血管紧张素转换酶（ACE）可将血管紧张素I转换为血管紧张素II，ACEI抑制剂可较早的阻断ACE，ARB则是阻断血管紧张素II的下游受体。
ACEI抑制剂可使患者产生较少的血管紧张素II，ARB则是阻止血管紧张素II发挥作用，两者均可降低血压。
ACE的另一个重要作用是分解缓激肽，缓激肽是一种能引起血管扩张，介导炎症反应的肽。服用ACEI后，可导致缓激肽聚集，从而导致某些患者发生咳嗽和血管性水肿。除此之外，一些病例报告还显示ACEI与胰腺炎相关，但其还未进行较好地研究证实。此外，ACEI导致胃肠道出血的相关机制也未明确。
注意事项
➤ACEI增加胰腺炎和胃肠道出血的风险可能是由于偶然。研究人员采用保守的统计校正方法时，患者的胃肠道出血和胰腺炎风险不再超过显著性阈值。
➤大多数接受ACEI（80%）的患者正在服用赖诺普利。在进行药物类别比较时，其影响具有不成比例的重要性。
➤该研究针对首次服用降压药物的患者设计，这些研究结果并不能直接适用于已经服用其中一种药物并正在考虑改用或增加另一种药物的患者。
未来研究的方向
研究人员计划分析同一亚组患者是否可在一类药物而非另一类药物中获益，并探究不同种类药物之间的差异。除此之外，尚需更多研究来证实ACEI能否增加胰腺炎和胃肠道出血的风险。
结语
ACEI的上市时间较长，医生对其更为熟悉，也倾向于给予更多处方。然而，最新分析结果支持患者首次服用降压药物时，以ARB替代ACEI用于高血压的一线治疗。并且研究并未发现ARB较为严重的副作用。
医脉通编译自：Jennifer Abbasi. Choose ARBs Over ACE Inhibitors for First-line
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