运动试验是一种经济、实用、安全的非侵入性检查方法，目前已广泛用于稳定性冠状动脉疾病患者的诊断和预后评价。在第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2019）上，解放军总医院石亚君教授就“运动负荷试验临床应用规范”作了精彩报告，现将运动试验各指标的临床意义部分整理如下。
临床症状
运动过程中应不断询问患者有无胸部不适，并观察患者有无异常反应。若出现ST段压低，则伴典型胸痛者冠心病可能性较大；伴胸痛者预后较好，冠脉病变程度较轻。若出现呼吸困难、紫绀、头晕、眼花、步态不稳、缺血性跛行，则提示心排出量不足，组织低灌注，需终止试验。
患者可应用Duke活动平板评分来进行危险分层。Duke评分是根据运动时间、ST段压低和活动中心绞痛程度来进行危险分层的指标。Duke评分≥5分为低危，患者的1年病死率为0.25%；-10-4为中危，1年病死率为1.25%；＜-10分为高危，1年病死率为5.2%，但＞75岁患者的Duke评分可能受影响。
运动强度的主观评定通常被认定为是相对疲劳的可靠指标，常用Borg评分来进行判断，如表1。
表1 Borg评分
新近数据表明，心力衰竭患者运动试验的终止主要是因为心脏相关事件引发的呼吸困难而非达到运动疲劳状态。
血压
1.正常反应
随运动量增加，收缩压进行性增加，峰值可达160-200 mmHg，舒张压变化不大，在10 mmHg左右波动。在运动高峰时，少数正常人的收缩压可出现短暂下降，或由血管扩张、外周阻力降低或血管容量不足所致。
2.低血压反应
收缩压升高不足120 mmHg或持续降低≥10 mmHg，提示有心排量不足或外周血管阻力降低的可能性，多由严重冠心病患者心肌缺血所致的心功能减低而所致。
3.显著血压升高
运动试验期间，收缩压升高至＞220 mmHg，异常血压升高的临床意义尚不确切，但运动试验中收缩压＞220 mmHg为终止运动的指标。
运动耐量
运动耐量是受试者在运动试验中，所能达到的最大运动量，是反映冠脉严重程度的一项重要指标，是预测病死率的强有力因子。通常女性＜5 METs，或男性＜7 METs为异常。
健康中年男性的平均运动耐量为10 METs。如果冠心病患者的运动耐量可以达到13 METs，则无论患者的运动试验结果是否为阳性，预后通常均好；如运动耐量＜5 METs，则其死亡率较高。
心电图变化
1.心率
相对较快的心率反应（运动试验和恢复期），多见于外周阻力降低，血容量少、卧床时间较长、贫血、代谢异常、心肌梗死及冠状动脉手术后的患者。
相对交慢的心率反应多见于参加体育锻炼者、每搏输出量高或由于药物（如β受体阻滞剂）的影响。
运动中心率上升受限是冠心病的一种表现，心率反应减弱是预后不良的指标。运动停止后，最初1min的心率≤18次/分或运动后最大心率与运动终止2 min后的心率差值≤22次/分为异常，且是病死率的强效预测因子。
2.ST段压低
冠心病心肌缺血是ST段压低较常见的病因。ST段压低是运动试验中较为重要的检测项目，ST段压低的程度、涉及的导联数、出现的时间、持续的时间与冠心病的危险度及严重程度相关。
恢复期ST段压低同样与冠心病的严重程度相关。极量运动出现J点下降是一种正常反应，J点后ST段快速上斜型降低＜1.5mm应视为正常。
3.ST段抬高
除外V1和aVR导联，无病理性Q波的导联出现ST段抬高≥1.0 mm是异常反应。运动诱发ST段抬高多见于有Q波的V1和V2导联。运动诱发心肌梗死后有Q波导联的ST段抬高，是由于局部心肌运动障碍或室壁瘤形成。
无病理性Q波导联出现ST段抬高，提示病变可能位于血管近端或由冠脉痉挛引起。严重透壁的心肌缺血同样可表现为ST段抬高，并可由此估计出缺血的部位。
国内外研究表明，运动诱发aVR导联ST段抬高是左主干病变或急性冠脉综合征前降支近段严重狭窄的重要预测因子，且提示预后不良。当aVR导联伴V1导联ST段抬高，预测左主干病变。
4.T波改变
T波改变主要为运动引起一过性巨大高耸T波，是急性心内膜下心肌缺血的反应。
5.Q-T间期
有研究表明，QT间期延长与冠心病、高血压性心脏病相关性好。正常人运动可使QTc间期缩短，冠心病患者运动则QTc间期延长或不变。
6.U波倒置
U波倒置可出现于左室肥厚、冠心病、主动脉及二尖瓣返流患者，由左室舒张功能异常引起。某些情况下，U波倒置是运动试验中唯一的异常改变。静息ECG正常，运动诱发U波倒置，提示心肌缺血病变在左前降支近端或左主干，可更好地反应心肌缺血的存在。
专题链接>>> 第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF2019）
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