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运动试验是一种经济、实用、安全的非侵入性检查方法，目前已广泛用于稳定性冠状动脉疾病患者的诊断和预后评价。在第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2019）上，解放军总医院石亚君教授就“运动负荷试验临床应用规范”作了精彩报告，现将部分要点整理如下。
进行平板运动试验的目的
1.诊断目的：①帮助诊断不明原因的胸痛；②早期检出高危患者中的隐性冠心病；③了解各种和运动有关的症状；④了解运动引起的心律失常；⑤帮助检出无痛性缺血发作；⑥检出早期不稳定性高血压。
2.评价目的：①了解冠心病的预后，检出高危患者，如表1；②了解心肌梗死患者的预后；③了解冠心病药物治疗、介入治疗和外科治疗效果；④了解冠心病的缺血阈值，冠脉储备及心功能情况。
表1 冠心病患者的危险分层
3.研究目的：①评估抗心律失常药物；②了解各种心血管变对运动的反应。
4.康复治疗目的：①指导心肌梗死后患者运动处方的制定；②指导心肌缺血的患者选择运动方式和运动量；③指导其他心血管患者的康复治疗。
平板运动试验禁忌证
1.绝对禁忌证：①急性心肌梗死（2d内）；② 高危不稳定型心绞痛；③引起症状和血流动力学异常的未控制的心律失常；④症状严重的主动脉狭窄；⑤未控制症状的心力衰竭；⑥急性肺栓塞或肺梗塞；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主动脉夹层。
2.相对禁忌证：①左主冠状动脉狭窄；②中度狭窄的瓣膜性心脏病；③电解质异常；④严重高血压；⑤快速或缓慢型心律失常；⑥肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻；⑦明显影响运动能力的精神或身体损害；⑧高度房室阻滞。
终止运动的适应证
1.绝对适应证：① 随运动负荷增加，收缩压较基础水平下降＞10 mmHg，伴其他缺血证据；②中等到严重胸痛；③神经系统症状增加（如运动失调、头晕、接近晕厥）；④低灌注的体征（紫绀、苍白）；⑤监测收缩压或心电图遇到技术困难；⑥受试者要求停止；⑦持续性室性心动过速；⑧在无心梗性Q波导联（除V1和aVR外）出现ST段抬高（≥1.0 mm）。
2.相对适应证：①随运动负荷增加，收缩压较基础水平下降≥10 mmHg，不伴其他缺血证据；②ST段或QRS改变，如ST段过度压低（水平或下斜型低压＞2 mm）或明显电轴偏转；③除持续性室性心动过速之外的其他心律失常，包括多源性室性早搏（PVCs）、PVCs三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或缓慢性心律失常；④疲乏、呼吸短促、喘息、下肢痉挛、跛行；⑤发生束支阻滞或不能与室速鉴别的室内传导延迟（IVCD）；⑥胸痛程度加重；⑦高血压反应。
平板运动试验的诊断标准
1.阳性诊断标准：①运动中出现典型的心绞痛；②运动中心电图出现ST段下斜型或水平下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min；③若运动前心电图已有ST段下移，则运动后ST段在原水平再下移≥0.1 mV；④运动中或运动后在R波占优势的导联上ST段缺血性弓背向上型上移≥0.1 mV。
2.可疑阳性诊断标准：①运动中出现典型的心绞痛；②在运动中或运动后以R波占优势的导联ST段水平型或下斜型下移≥0.05 mV而＜0.1 mV，持续≥2 min；③ST段上斜型下移≥0.15 mV，持续≥2 min；④U波倒置；⑤出现严重的心律失常，如多源性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞、心房颤动、心房扑动；⑥运动中收缩压比安静时或一级运动时下降≥10mmHg。
3.提示冠心病高危标准：①低负荷量即诱发的心绞痛（心率120次/min，或70%极量心率，或6 METs）；②缺血型ST段压低≥0.2 mV，持续时间≥6 min；③＞2个不同对应区导联ST段显著压低；④除aVR导联外，其他导联出现ST段抬高；⑤缺血性ST段改变伴复杂心律失常；⑥最大ST/HR≥6.0 μV/HR；⑦运动后诱发左心功能不全；⑧运动中血压不升，收缩压130 mmHg，或下降＞10 mmHg，且可除外药物、血容量不足或伴其它器质性心脏病的影响；⑨最大运动耐量减低，因心脏原因运动时间＜3 min；⑩出现持续性或有症状的室性心动过速。
4、提示多支冠脉病变标准：①症状限制性运动试验运动耐量＜6 METs；②运动高峰收缩压不能达到≥120 mmHg或收缩压下降≥10 mmHg或低于静息水平；③ST段低压≥0.2 mV，下斜型ST段压低，ST段压低出现较早，尤其是于运动前3 min出现者。ST段压低在恢复期持续5 min以上。ST段压低导联超过5个。ST段压低出现于运动负荷＜6 METs时；④除aVR导联外，其他导联出现运动诱发的ST段抬高；⑤运动中出现心绞痛；⑥出现持续或有症状的室性心动过速。
平板运动试验规范化操作
1.试验前准备
平板运动试验前应进行以下准备：①应详细了解患者病史；②进行血糖、血脂等检查；③进行体格检查；④进行静息心电图和尿胆原定性（UBG）；⑤试验前3h禁食，禁饮含咖啡因的饮料、禁吸烟和饮酒；⑥试验前一天洗澡，着装舒服；⑦给患者及家属交代风险，签订知情同意书；⑧进行仪器设备校准。
2.操作流程
平板运动试验的操作流程如下：①用酒精、砂纸进行皮肤处理；②运用Mason-Likar导联体系；③记录不同体位静息心电图；④注意询问患者的症状，观察患者的步姿、步态等。
3.试验报告要求
医生出具的试验报告应包括患者的基本情况、结束试验的指征、静息心电图诊断、运动试验结果、心肌缺血证据、及运动试验结论（阳性、可疑阳性、阴性）等。
另外，石亚君教授在总结时指出，运动试验已广泛用于冠心病患者的临床诊断、评价及康复过程。严格掌握平板运动试验的适应证和禁忌证，规范化操作与处理情况，有利于减少心肌梗死等并发症的发生率。
专题链接>>> 第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF2019）
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