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当地时间3月16日，第68届美国
医脉通：在本次ACC年会上，关于冠脉介入（PCI）方面，有哪些令人印象深刻的亮点内容？
何鹏程教授：关于PCI亮点，我认为主要是在抗栓方面，特别是抗血小板的内容，是值得大家关注的。在本次大会上，对于PCI来讲，技术本身并不是关注的重点，而围手术期，尤其是PCI术后抗栓治疗策略的选择反而是重点。
双抗时程的问题，我认为是本次ACC大会的重点内容之一。有两项研究值得我们关注，一项是SMART-CHOICE研究，是对PCI术后单抗和双抗治疗方案的比较；另一项是STOPDAPT-2研究，是在PCI术后双抗1个月基础上比较12个月的单抗和双抗。
我们知道，PCI的技术正在逐渐改善，目前关注更多的是支架植入后抗血小板治疗的时程，也就是双抗时间到底多长才更好。抗栓治疗更强、时间更长，缺血事件会减少，能给患者带来获益；然而，抗血小板过强或时间过长，也会导致出血风险增加。我想，上述两项研究可能会回答我们的问题，就是PCI术后抗血小板的时间到底多长，对于患者来讲，才能够取得获益与风险之间的平衡。
另外一个值得我们关注的内容也与抗栓方案有关，就是TREAT研究。这项研究比较的不是PCI术后患者，而是STEMI患者溶栓治疗后使用两种P2Y12抑制剂的疗效比较，即
我们知道，氯吡格雷的上市时间比较长，相关的研究证据相对更加充分；但是，从药理学上来讲，替格瑞洛的抗血小板作用更强。这样一个比较，对于溶栓治疗患者P2Y12抑制剂的选择，将会给予指导性帮助。我认为，这项研究结果对中国的适用性更广，这是为什么呢？在中国，并不是每一个首诊中心都有条件去做急诊PCI，所以对于这部分患者来讲，将有研究证据来指导我们去选择抗血小板药物，十分具有适用性。
上面这些内容，我认为就是本次ACC会议中关于冠脉介入方面值得重点关注的内容。
医脉通：在临床实践中，冠脉介入治疗有哪些挑战或者困难？如何去应对这些挑战？
何鹏程教授：刚才讲到的是冠脉介入治疗围手术期抗栓策略，就冠脉介入技术本身来讲，目前的困难和挑战，我认为主要集中在以下几个方面：
第一个，分叉病变的处理。对于分叉病变，之前做了很多研究，包括单支架和双支架策略的选择。目前，倾向于一个共识，对于大部分患者来讲，可以考虑单支架的策略，必要时才对边支植入支架，也就是provisional stenting（必要性支架术）策略。但是，无论是单支架策略还是双支架策略，支架未能覆盖边支开口导致边支开口再狭窄，一直以来都是困扰着我们的问题。对于冠脉介入，这是目前的挑战之一，还需要进一步改良技术和支架，希望边支开口再狭窄的情况能有所减少。
第二个是CTO。随着术式的改进，原来仅仅可以做前向的技术，现在可以做逆向的技术；同时，器械也在改进，包括导丝、微导管等，这些器械的改进，也提高了前向和逆向技术的成功率。因此，在有经验的中心和术者中，CTO的总体成功率达到了80%~90%，甚至更高。但仍有相当多的病例，比如侧支循环不太好通过，或者近端纤维帽或CTO体部阻力很大，或者行走不清晰，这些情况都会给CTO的处理带来很大困难。因此，CTO是冠脉介入方面的第二个难点，虽然技术和器械都在改进，但仍有10%左右的病例有待我们进一步攻克。我相信，随着器械的改进，以及对CTO PCI理解的加深，这10%不成功或失败的比例会越来越小。
第三个就是急诊STEMI患者如何能达到有效的心肌灌注。大家知道，STEMI对患者的危害非常大，在国内，随着
以上三个问题，是我认为目前冠脉介入方面技术上或效果上的挑战。
专题链接>>> 第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）
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