作者:王肖龙 上海曙光医院心内科
“医生,上次看病的医生给我开了好几种药,这些药都是做什么用的呀?”
“医生,我上次吃了这种药之后感觉好多了,是不是一直吃下去就没事了呀?您再给我多开点吧!”
“医生,我现在没啥不舒服,走路也不喘,腿也不肿,就不用吃药了吧?”
Part 1:改善预后——
预后,是指预测疾病的可能病程和结局;改善预后,也就是改善疾病的结局。
以下三类药物被人们称作心衰治疗的“金三角”,就是因为它们不仅能改善症状,还能降低心衰患者的住院风险和死亡率。
1. 肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEI/ARB/ARNI)
ACEI:即血管紧张素转换酶抑制剂,常用药物有“
ARB:即血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,常用药物有“缬沙坦”、“氯沙坦”、“坎地沙坦”等。ARB作用与ACEI相似,常用于不能耐受ACEI患者。
ARNI:即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,代表药物是“沙库巴曲缬沙坦”。ARNI兼有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用,与单纯的ARB(依那普利)相比,能更有效地降低心血管死亡和心衰住院的风险。
2. β受体阻滞剂
常用药物有“琥珀酸美托洛尔”、“比索洛尔”、“卡维地洛”等。β受体阻滞剂能改善症状和生活质量,降低死亡、住院、
3. 醛固酮受体拮抗剂
常用药物有“
除以上“金三角”外,新药“
Part 2:改善症状
除了改善预后之外,缓解症状、减轻患者的病痛也是我们治疗疾病的重要目标。以下几类药物,就能分别通过不同的途径,改善心衰患者的症状。
1. 利尿剂
常用药物有“
有明显液体潴留的患者首选襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米);噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有
2. 血管扩张药
此类药物通过扩张血管,减轻心脏负荷,从而改善心衰患者的相关症状。尤其适用于伴有高血压的急性心衰患者。
3. 正性肌力药
包括多巴酚丁胺和多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类、钙增敏剂等。
短期静脉应用此类药物可增加心输出量,升高血压,缓解组织低灌注,维持重要脏器的功能。适用于低血压(
4. 其他药物
除以上几类药物外,中医中药治疗、改善心肌能量代谢药物(如
随着医学的发展,治疗心力衰竭药物的种类也愈加丰富。
简单来说,改善预后的药物,在没有症状的情况下也仍需服用;而改善症状的药物,在症状缓解的情况下则无需长期服用,甚至不能长期服用。
但每一种药物都各有其适应证、禁忌证,应当由医生根据患者病情的具体情况,作出选择。
原标题:心力衰竭需要用哪些药?
来源:心内科王肖龙主任
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