指南推荐，发生非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的患者应该接受常规介入治疗。但是，这类患者接受介入治疗的最佳时机并不明确。个体临床试验的效力不足以检测死亡获益；因此有学者开展了一项meta分析来评估手术时机对患者死亡率的影响。

研究概要

作者们通过检索美联机医学文献分析和检索系统、科克兰对照试验中心注册库与荷兰医学文摘数据库入选了多项NSTE-ACS患者推迟介入手术的随机对照试验。这些试验报告了受试者院内随机后30天起的全因死亡率。作者们使用随机效应模型汇总了各试验的危害比（HR）。

作者们共入选了8项试验（n=5324），中位随访时间为180天（IQR 180~360）。整体而言，早期介入组跟推迟介入组的死亡率降低幅度没有显著差异（HR 0.81, 95% CI 0.64–1.03）。对高危患者的预设分析发现，基线心脏生物标志物升高（HR 0.761, 95% CI 0.581–0.996）、糖尿病（0.67, 0.45–0.99）、GRACE评分＞140（0.70, 0.52–0.95）及年龄＞75岁（0.65, 0.46–0.93）接受早期介入后的死亡率更低。

解读

跟推迟介入治疗相比，早期介入策略并没有降低NSTE-ACS患者的死亡率。但是，早期介入有可能降低高危患者的死亡风险。

医脉通编译自：Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. The Lancet. 01 August 2017